2017年二級心理咨詢師案例題:疑病性神經(jīng)癥

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　　求助者主訴：求助者近來總是懷疑自己打嗝、胃脹是得了胃病，擔心自己會病死，心情很壞，想哭、胸悶、發(fā)脾氣、徹夜不眠。

　　求助者自述：由于工廠開始實行獎金制度，兩年以前，求助者被指派負責審核工人的生產(chǎn)量，以便于決定工資獎金的發(fā)放。有幾個工人不滿意病人的審核，認為有誤，當面指責病人欠公平。求助者雖找過領導，希望處理解決此糾紛，但無結果，因此忍氣吞聲。幾天后，突然感到胸部發(fā)堵，胃脹，后背痛，出不來氣，氣憋在心里好像球似地堵在喉部，心里很著急，看中醫(yī)用中藥后胸悶較前稍減輕。求助者在家想洗澡，可是其母親不放心，說："你不能見水，否則會復發(fā)!"，這么一說，求助者馬上手麻、抽動，同時心里更覺得煩躁，想摔東西，放聲大哭，家人覺得病情嚴重，立刻把求助者送到醫(yī)院診治，住院幾天后病情好轉，出院幾天后上班工作。可是上班后一看那幾個辱罵她的工人，心里又受到刺激，又出現(xiàn)胸悶、打嗝等現(xiàn)象，并感到胸口像有一個大球堵著似的，心煩意亂，沒法上班。不巧，這時求助者有一親友患食管癌去世，求助者認為自己打嗝，胃脹，和這一親友生前的情形一樣，懷疑自己也患了胃病，飯吃不下，一直擔心自己死后孩子可憐，心情更壞、想哭、發(fā)脾氣，徹夜不眠，經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師全身檢查，無異常。后求治于多家醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)院檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，求助者仍懷疑是檢查錯誤，多方求醫(yī)，經(jīng)人介紹來做心理咨詢。(環(huán)球網(wǎng)校提供2017年二級心理咨詢師案例題:疑病性神經(jīng)癥)

　　經(jīng)過心理咨詢師的幫助，求助者的癥狀已經(jīng)消失，回復了正常的工作和生活。

　　根據(jù)案例，請回答以下問題：

　　1.求助者心理、軀體方面的主要癥狀是什么?(10分)

　　答：(1)求助者心理方面的癥狀包括：

　　①認知方面：對自己的身體狀態(tài)過分敏感，認為自己有病。

　?、谇榫w方面：心煩意亂、心情不好、想哭、發(fā)脾氣。

　?、垡庵竞托袨榉矫妫簾o法上班。

　　(2)求助者軀體方面的癥狀包括：打嗝、胃脹、手麻、抽動、胸悶。

　　2.該求助者的診斷及診斷理由是什么?(20分)

　　答：(1)對該求助者的診斷是心理異常、神經(jīng)癥、疑病性神經(jīng)癥。

　　(2)診斷理由如下：

　　①根據(jù)病與非病三原則，求助者的生理檢查證明求助者身體健康，而求助者堅持認為自己患胃病，說明求助者的主客觀失去了統(tǒng)一性，因此，求助者屬于心理異常。

　?、谇笾邔ΠY狀有自知力，有主動求醫(yī)的要求，無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此，可以排除精神病。(環(huán)球網(wǎng)校提供2017年二級心理咨詢師案例題:疑病性神經(jīng)癥)

　　③求助者初始反應強烈，持續(xù)時間長達兩年，內(nèi)容充分泛化，心理痛苦無法自行擺脫，已嚴重地影響了社會功能，根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評分標準，應為6分以上。因此，求助者屬于神經(jīng)癥。

　?、芮笾叩闹饕Y狀是高度敏感、多疑，盡管其全身檢查顯示無異常，但仍堅持求醫(yī)。有反反復復的求醫(yī)行為，有持久的內(nèi)心痛苦不能自行解決，社會功能受損嚴重，因此，根據(jù)其臨床主導癥狀可診斷為疑病性神經(jīng)癥。

　　3.試述臨床資料整理歸納所包括的方面。(20分)

　　答：臨床資料整理歸納主要包括以下幾個方面：

　　(1)整理歸納一般資料(可列表填寫)，可參考以下提綱

　　①求助者的人口學資料：姓名、性別、年齡、出生地、出生日期;.職業(yè)、收入、經(jīng)濟狀況、受教育狀況;宗教、民族、婚姻狀況(未婚、已婚、離異);現(xiàn)住址、鄰里關系、社區(qū)文化狀況(商業(yè)區(qū)、工業(yè)區(qū)、農(nóng)村城鄉(xiāng)結合部、文化區(qū))、聯(lián)系方式。

　?、谇笾呱顮顩r：居住條件;日常活動內(nèi)容、活動場所;生活方式和習慣;近期生活方式有無重大改變。

　?、刍橐黾彝ィ阂话慊橐鰻顩r(自由戀愛、他人介紹、包辦、買賣婚姻)，婚姻關系是否滿意(性生活、心理相容度);婚姻中有無重大事件發(fā)生，事件原因中有無道德和文化因素;家庭組成成員，對家庭各成員的看法，家庭成員在日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用;家庭中發(fā)生的重要事件和原因，原因中有無道德、文化因素。

　?、芄ぷ饔涗洠簩ぷ鞯膽B(tài)度、興趣、滿意程度;是否改變過職業(yè)，理由何在。

　?、萆鐣煌荷缃痪W(wǎng)以及社交興趣和社交活動的主要內(nèi)容;與自己交往最多、最密切的人有幾個;能給予求助者幫助的人和求助者幫助過的人有幾個;舉例說明社交中的相互影響;社交中互相在道德和法律方面的責任感;參加集體活動的興趣如何。

　?、迠蕵坊顒樱鹤盍钋笾吒械接淇斓幕顒?求助者對愉快情緒體驗的描述是否恰當。

　?、咦晕颐枋觯好枋鲎约洪L處、優(yōu)點時的言詞、表情、語言、語調(diào)是否夸張或縮小;描述自己缺點時的言詞、表情、語言、語調(diào)，是否夸大或縮小。

　?、嗲笾邆€人內(nèi)在世界的重要特點：想像力、創(chuàng)造性、價值觀(對生活享樂方面、社會責任方面、追求精神生活質量方面的價值取向)、理想(已經(jīng)付諸行動的理想)、對未來的看法。

　　在上述提綱內(nèi)容之外，求助者談及的或調(diào)查了解到的其他資料另外列出，以供診斷時參考。

　　(2)按以下提綱，整理個人成長史資料(可列表填寫)

　?、賸胗變浩冢簢a(chǎn)期、出生時的情況，包括母親身體狀況、服藥情況、是否順產(chǎn)。

　　②童年生活：走路、開始說話的時間;與大多數(shù)兒童比較，有無重大特殊事件發(fā)生，現(xiàn)在對當時情景的回憶是否完整;童年身體情況，是否患過嚴重疾病;童年家庭生活、父母情感是否和諧;童年家庭教養(yǎng)方式、學校教育情況，有無退縮或攻擊行為。(環(huán)球網(wǎng)校提供2017年二級心理咨詢師案例題:疑病性神經(jīng)癥)

　?、凵倌昶谏睿荷倌昶诩彝ソ逃?、學校教育、社會教育中有無挫折發(fā)生;少年期最值得驕傲的事和深感羞恥的事是什么;少年期性萌動時的體驗和對待;少年期有無嚴重疾病發(fā)生;少年期在與成人的關系中，有無不愉快事件發(fā)生，有無仇視、忌恨的事或人;少年期的興趣何在，有無充足時間做游戲，與同伴關系如何。

　?、芮嗄昶冢呵嗄昶谧畛绨莸娜耸钦l;愛情生活狀況(有無失戀等);最喜歡讀的書籍;學習(包括升學)有無挫折;就業(yè)有無挫折;婚姻是否受過挫折;有無最要好的朋友，朋友的狀況如何(包括職業(yè)、道德行為、法律意識)。

　?、輦€人成長中的重大轉化以及現(xiàn)在對它的評價。

　　(3)按以下提綱整理求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)

　?、倬駹顟B(tài)：感知覺、注意品質、記憶、思維狀態(tài);情緒、情感表現(xiàn);意志行為(自控能力、言行一致性等);人格完整性、相對穩(wěn)定性。

　　②身體狀態(tài)：有無軀體異常感覺;求助者近期體檢報告。

　?、凵鐣ぷ髋c社會交往：工作動機和考勤狀態(tài)(在校學生學習動機和考勤狀況);社會交往狀況(接觸是否良好)。

　　(4)對資料來源的可靠性予以說明

　　資料來源的可靠性，是指報告臨床情況的人不是求助者自身，而是其親友或轉診的中介人，由于親友和中介人受專業(yè)知識、職業(yè)特點的影響，使他們對問題的客觀性質不能按專業(yè)要求做出評價，所以，心理咨詢?nèi)藛T應當去偽存真地審視這類資料。

　?、僬碣Y料時，來自親友和中介人的資料，應首先判斷其真實程度并給以附加說明后，方可使用。

　?、谥薪槿巳羰切睦碜稍?nèi)藛T，其提供的某些資料，很可能包括一些初步診斷性的結論，對這些結論性資料也應進一步核實，核實之后才能被視為可用資料。

　　(5)按資料的性質進行分類整理

　　在收集臨床資料時，各類資料可能是互相交錯的，如環(huán)境條件、個人情緒、表現(xiàn)、個人的看法等，可能是混雜在一起的。面對相互交錯和混雜的資料，往往給思考、判斷帶來不便，所以，應按資料性質再加以整理，這樣，可能使咨詢?nèi)藛T更容易判斷不同資料之間的縱向、橫向以及邏輯關系。

　　4.怎樣評估求助者一般心理健康水平。(10分)

　　答：評估求助者一般心理健康水平可以用郭念峰教授提出的十個標準，其基本內(nèi)容主要包括以下幾個方面：

　　(1)心理活動強度。這是指對于精神刺激的抵抗能力。這種抵抗力，即心理活動強度，主要和人的認識水平有關。一個人對外部事件有充分理智的認識時，就可以相對地減弱刺激的強度。另外，人的生活經(jīng)驗、固有的性格特征、當時所處的環(huán)境條件以及神經(jīng)系統(tǒng)的類型，也會影響到這種抵抗能力。

　　(2)心理活動耐受力。這是指長期經(jīng)受精神刺激的能力，也是衡量心理健康水平的指標。慢性的、長期的精神刺激，可以使耐受力差的人處在痛苦之中，在經(jīng)歷一段時間后，便在這種慢性精神折磨下出現(xiàn)心理異常，個性改變，精神不振，甚至產(chǎn)生嚴重軀體疾病。

　　(3)周期節(jié)律性。人的心理活動在形式和效率上都有著自己內(nèi)在的節(jié)律性。如果一個人的心理活動的固有節(jié)律經(jīng)常處在紊亂狀態(tài)，不管是什么原因造成的，都可以認為他的心理健康水平下降了。

　　(4)意識水平。意識水平的高低，往往以注意力品質的好壞為客觀指標。因為注意水平的降低會影響到意識活動的有效水平。思想不能集中的程度越高，心理健康水平就越低，由此而造成的其他后果，如記憶水平下降等也越嚴重。

　　(5)暗示性。易受暗示的人，往往容易被周圍環(huán)境的無關因素引起情緒的波動和思維的動搖，有時表

　　現(xiàn)為意志力薄弱。他們的情緒和思維很容易隨環(huán)境變化，給精神活動帶來不太穩(wěn)定的特點。

　　(6)康復能力。這是指從創(chuàng)傷刺激中回復到往常水平的能力?？祻退礁叩娜嘶謴偷幂^快，而且不留什么嚴重痕跡，每當再次回憶起這次創(chuàng)傷時，他們表現(xiàn)得較為平靜，原有的情緒色彩也很平淡。

　　(7)心理自控力。情緒的強度、情感的表達、思維的方向和思維過程都是在人的自覺控制下實現(xiàn)的。觀察一個人的心理健康水平時，可以從他的自我控制能力如何進行判斷。為此，精神活動的自控能力不失為一個心理健康指標。

　　(8)自信心。當一個人面對某種生活事件或工作任務時，首先是估計自己的應付能力。一個人是否有恰如其分的自信，是精神健康的一種標準。

　　(9)社會交往。人類的精神活動得以產(chǎn)生和維持，其重要的支柱是充分的社會交往。社會交往的剝奪，必然導致精神崩潰，出現(xiàn)種種異常心理。

　　(10)環(huán)境適應能力。當生活環(huán)境條件突然變化時，一個人能否很快地采取各種辦法去適應，并以此保持心理平衡，往往標志著一個人心理活動的健康水平。

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　　5.確定會談內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點有哪些?(10分)

　　答：確定會談內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點有以下幾個：

　　(1)求助者主動提出的求助內(nèi)容。求助者主動提出的問題，咨詢?nèi)藛T可以就事論事地將其確定為攝人性會談的目標。與求助者交談中，可以圍繞這些問題收集有關資料。(環(huán)球網(wǎng)校提供2017年二級心理咨詢師案例題:疑病性神經(jīng)癥)

　　(2)心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點。依據(jù)求助者的情緒狀態(tài)和含混的表達，求助者可能有自己未意識到的深層心理問題，此時應從了解求助者一般生活狀況人手，進行攝人性會談，把探索深層心理問題作為工作的目標。

　　(3)心理咨詢師可以依據(jù)心理測評結果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題，如MMPI的測評結果中抑郁分很高，這時就要把摸清引發(fā)抑郁情緒的原因定為會談目標，去了解與此相關的各類問題。

　　(4)上級心理咨詢師為進一步診斷而下達的會談目標。

　　會談目標中若有一個以上的內(nèi)容，應分別處理。弄清其中的關系，把問題分清前后、主次，再依次提問，進行攝人性會談。

　　6.引起求助者心理問題的主要原因有哪些?(10分)

　　答：求助者的心理問題是生物學因素、社會性因素和心理因素共同作用的結果。

　　(1)引發(fā)求助者心理問題的生物學因素

　　引發(fā)求助者心理問題的生物學因素，主要包括相應的軀體疾病，求助者的年齡及性別因素。對于本案例，求助者為45歲的女性，因此，應考慮更年期的因素。

　　(2)引發(fā)求助者心理問題的社會性因素

　　引發(fā)求助者心理問題的社會性因素，主要指相應的生活事件、求助者的人際關系以及生活環(huán)境。對于本案例，相關的生活事件包括：工人的指責、母親的話語以及親友患食管癌去世。

　　(3)引發(fā)求助者心理問題的心理因素

　　引發(fā)求助者心理問題的心理因素，主要指求助者的認知因素。對于本案例，求助者可能存在對疾病的錯誤認知。

　　7.使用求助者中心療法時的注意事項有哪些?(10分)

　　答：使用求助者中心療法時的注意事項有以下幾點：

　　(1)求助者中心療法體現(xiàn)了人本主義的哲學思想，是一種不斷發(fā)展和變化的理論體系。羅杰斯本人提出不能把求助者中心療法理論作為一個固定的完整的療法，他希望別人把他的理論作為與咨詢治療過程如何發(fā)展相關的一種試探而不是教條，期望他的模型能夠完善、開放與包容地發(fā)展。隨著這一理論的發(fā)展，它的名稱也幾經(jīng)變化，指導性的，求助者中心的，經(jīng)驗的，一直到以人為中心的。盡管這一理論在今天已逐漸吸收了很多新的理論概念和技術，但其基本的理論基礎并沒有改變。

　　(2)求助者中心療法認為咨詢治療導向的首要責任在于求助者，求助者面臨著決定他們自己的機會。咨詢治療總的目標就是共享經(jīng)歷，獲取自我信任，發(fā)展內(nèi)部評價資源，促進求助者自我成長。咨詢師不能把具體目標強加給求助者，應讓求助者自己選擇自我價值和目標。這個理論目前的應用允許咨詢師更廣范圍地表達他們的評價、反應以及心理咨詢過程中的情感，而且咨詢師必須全身心地投入這種咨詢關系中。

　　(3)求助者中心療法的一個潛在的局限是一些正在接受培訓的初學者傾向于接受沒有挑戰(zhàn)性的求助者。由于對這種方法基本觀念的錯誤理解，他們限制了自己的反應和咨詢風格，只把精力放在了反應和傾聽上。盡管真正的傾聽求助者和做出反應并交流對求助者的理解是很有價值的，但是咨詢的內(nèi)容應不限于此。可以將人本主義的基本態(tài)度作為咨詢師形成必備的干預技能的基礎。(環(huán)球網(wǎng)校提供2017年二級心理咨詢師案例題:疑病性神經(jīng)癥)

　　(4)求助者中心療法的一些治療理論，已經(jīng)整合到現(xiàn)代心理治療中，它關于心理咨詢關系的理論，關于咨詢師對求助者的共情、尊重、真誠的態(tài)度等已經(jīng)變成了各種現(xiàn)代心理治療方法的基本原理和技術。掌握求助者中心療法所強調(diào)的基本原理應當成為當代心理咨詢師素質培養(yǎng)的基礎內(nèi)容。

　　8.請簡述尋找引發(fā)求助者心理與行為問題的心理因素的工作程序。(10分)

　　答：尋找引發(fā)求助者心理與行為問題的心理因素的工作程序如下：

　　(1)從個人心理發(fā)育史資料人手，查看其認知能力和成長中有無錯誤觀念產(chǎn)生。

　　(2)查看求助者對現(xiàn)實問題有無誤解或錯誤評價。

　　(3)分析求助者內(nèi)在世界中有無新、舊觀念沖突或對人、對事的持久偏見事例。

　　(4)尋找求助者的記憶中有無持久的負性情緒記憶。

　　(5)分析求助者的思維傾向和習慣，有無反邏輯性思維和不良的歸因傾向。

　　(6)分析經(jīng)驗系統(tǒng)中存在的不利因素(老眼光)。

　　(7)分析有無深層主觀因素――價值觀(人生價值觀)方面的問題。

　　(8)分析是否有心理發(fā)育停滯(鐘友彬的認知一領悟療法)。

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