2017年二級(jí)心理咨詢(xún)師案例題:厭學(xué)和自閉

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　　求助者主訴：兩個(gè)多月來(lái)求助者心情差，有時(shí)感到很絕望、郁悶，害怕考試，厭惡學(xué)習(xí)，不想見(jiàn)到老師同學(xué)，不想說(shuō)話。

　　求助者自述：從小就沒(méi)有人真正關(guān)心我，爸爸只關(guān)心他的生意，而我媽對(duì)什么都漠不關(guān)心，對(duì)我也好像沒(méi)什么感情一樣，只看得見(jiàn)家里的活，思想古板，從來(lái)不像別人的媽媽一樣和我說(shuō)兩句溫暖、鼓勵(lì)的話。以前我學(xué)習(xí)好，老師都很喜歡我，爸爸也經(jīng)常跟別人夸獎(jiǎng)我，可是前兩個(gè)月的模擬考試徹底把我打垮了，沒(méi)想到我考了全班倒數(shù)后幾名，爸爸很生氣，對(duì)我也開(kāi)始冷淡了。我感到很孤獨(dú)，很郁悶，沒(méi)有心情學(xué)習(xí)，老師們也不像從前那樣對(duì)我，在班里也不叫我回答問(wèn)題了。我覺(jué)得這個(gè)世界上沒(méi)人真正關(guān)心我，我做得好了，他們就來(lái)迎合夸贊，可是失敗了，卻沒(méi)有人安慰而只有默然或者責(zé)備，我害怕考試，也不想聽(tīng)課，學(xué)校也不想去了，隨便找個(gè)學(xué)校上，畢業(yè)找個(gè)工作，我討厭我的父母，我再也不想和他們說(shuō)話了。希望在咨詢(xún)師這里得到安慰和理解。(環(huán)球網(wǎng)校提供2017年二級(jí)心理咨詢(xún)師案例題:厭學(xué)和自閉)

　　咨詢(xún)師的觀察：求助者進(jìn)入咨詢(xún)室時(shí)，衣著整齊，舉止得體，情緒低落，說(shuō)話思維清晰，談及自己的孤單無(wú)助時(shí)，忍不住流淚，多次談到對(duì)學(xué)習(xí)的絕望和對(duì)父母的不滿。

　　父親反映：她一直都乖巧聽(tīng)話，認(rèn)真學(xué)習(xí)，我對(duì)她很放心，所以忽略了很多東西，高二之后慢慢的不愿意和我多說(shuō)半句話，總是把自己鎖在房間里，老師說(shuō)她成績(jī)?cè)谶@學(xué)期開(kāi)始一路下滑，我問(wèn)她她什么也不說(shuō)，我不知道到底哪里出了問(wèn)題，現(xiàn)在很后悔當(dāng)時(shí)就應(yīng)該多和她談?wù)勑摹?/p>

　　根據(jù)案例描述回答下列問(wèn)題：

　　1.該求助者的主要癥狀是什么?(10分)

　　答：該求助者的主要癥狀是：心情差，情緒低落，有時(shí)感到很絕望、郁悶，特別害怕考試，厭惡學(xué)習(xí)，不想見(jiàn)到老師同學(xué)，不想說(shuō)話。

　　2.對(duì)該求助者的診斷是什么?診斷的依據(jù)是什么?(20分)

　　答：(1)對(duì)該求助者的診斷是嚴(yán)重心理問(wèn)題。

　　(2)診斷依據(jù)如下：

　?、俑鶕?jù)區(qū)分心理正常與異常的三原則：求助者知情意統(tǒng)一，主客觀一致，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)行為。沒(méi)有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀，可以排除精神病性障礙。求助者病程兩個(gè)多月，排除神經(jīng)癥。

　?、诟鶕?jù)求助者的癥狀結(jié)合測(cè)驗(yàn)結(jié)果為抑郁情緒，其原因是學(xué)業(yè)受挫，屬于較嚴(yán)重的現(xiàn)實(shí)刺激。求助者的反映開(kāi)始泛化，不愿與家人老師溝通，不愿上學(xué)，對(duì)現(xiàn)實(shí)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。病程大于兩個(gè)月，因此可以診斷為是嚴(yán)重心理問(wèn)題。(環(huán)球網(wǎng)校提供2017年二級(jí)心理咨詢(xún)師案例題:厭學(xué)和自閉)

　　3.對(duì)該求助者需做哪些鑒別診斷?(10分)

　　答：對(duì)該求助者需做的鑒別診斷有：

　　(1)與精神分裂癥相鑒別

　　根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知、情、意是統(tǒng)一的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏緝思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病性障礙。

　　(2)與抑郁癥相鑒別

　　求助者雖有抑郁情緒，但沒(méi)有興趣缺乏，自殺意念等癥狀，而且病程較短，又由一定的生活事件引起，因此可排除抑郁癥。

　　4.該求助者出現(xiàn)上述問(wèn)題的原因是什么?(10分)

　　答：該求助者出現(xiàn)嚴(yán)重心理問(wèn)題的原因是：

　　(1)社會(huì)因素：高二模擬考試失敗，導(dǎo)致學(xué)業(yè)受挫。

　　(2)心理因素：求助者自幼缺乏家長(zhǎng)和老師的關(guān)懷，情感脆弱，性格內(nèi)向。

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　　5.簡(jiǎn)述對(duì)該求助者可選用什么心理測(cè)驗(yàn)并說(shuō)明理由。(10分)

　　答：對(duì)該求助者可選用以下心理測(cè)驗(yàn)：

　　(1)對(duì)該求助者可選用SAS測(cè)驗(yàn)，可以評(píng)定焦慮癥狀的輕重程度及其在治療中的變化。

　　(2)對(duì)該求助者可選用SDS測(cè)驗(yàn)，可以評(píng)定抑郁癥狀的輕重程度及其在治療中的變化，特別適用于發(fā)現(xiàn)抑郁癥病人。

　　(3)對(duì)該求助者可選用EPQ測(cè)驗(yàn)，不但可以直觀地判斷出被試者的內(nèi)外向性、精神質(zhì)以及情緒穩(wěn)定性，還可判斷其氣質(zhì)類(lèi)型。本案例中也可用來(lái)了解其人格特征。

　　6.還應(yīng)收集該求助者哪些方面的資料?(15分)

　　答：咨詢(xún)師應(yīng)收集的該求助者的資料如下：

　　(1)該求助者是否做過(guò)心理測(cè)驗(yàn)，施測(cè)的項(xiàng)目及測(cè)驗(yàn)結(jié)果。

　　(2)該求助者婚姻家庭的資料，家庭中的重要事件與原因，婚姻中有無(wú)重大事件發(fā)生，事件原因中有無(wú)道德和文化因素。家庭的現(xiàn)狀與過(guò)去的比較等。

　　(3)該求助者以往解決問(wèn)題的行為模式。

　　(4)該求助者個(gè)性特征的特點(diǎn)。

　　(5)該求助者的婚戀情況。

　　(6)該求助者對(duì)未來(lái)的希望。如希望明年發(fā)生什么事。

　　(7)該求助者的早年回憶，有無(wú)負(fù)性情緒記憶。

　　(8)該求助者的生活狀況。(環(huán)球網(wǎng)校提供2017年二級(jí)心理咨詢(xún)師案例題:厭學(xué)和自閉)

　　7.與該求助者進(jìn)行攝入性談話時(shí)，怎樣選擇切入點(diǎn)?(10分)

　　答：與該求助者進(jìn)行攝人性談話時(shí)，可從如下幾個(gè)方面選擇切入點(diǎn)：

　　(1)對(duì)求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容深入了解相關(guān)資料。求助者提出求助問(wèn)題，咨詢(xún)?nèi)藛T可以就事論事地將其確定為攝人性會(huì)談的目標(biāo)。與求助者交談中，可以圍繞這些問(wèn)題收集有關(guān)資料。

　　(2)心理咨詢(xún)師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)。如觀察到來(lái)訪者情緒低落，情緒焦慮不安。求助者在初診接待中對(duì)某個(gè)問(wèn)題欲言又止，等等。依據(jù)求助者的情緒狀態(tài)和含混的表達(dá)，求助者可能有自己未意識(shí)到的深層心理問(wèn)題，此時(shí)應(yīng)從了解求助者一般生活狀況人手，進(jìn)行攝人性會(huì)談，把探索深層心理問(wèn)題作為工作的目標(biāo)。

　　(3)心理咨詢(xún)師可以依據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，如該求助者的測(cè)評(píng)結(jié)果中抑郁分很高，這時(shí)就要把摸清引發(fā)抑郁情緒的原因定為會(huì)談目標(biāo)，去了解與此相關(guān)的各類(lèi)問(wèn)題。

　　(4)上級(jí)心理咨詢(xún)師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的會(huì)談目標(biāo)。

　　(5)確定會(huì)談的內(nèi)容與范圍。會(huì)談目標(biāo)中若有一個(gè)以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理。

　　8.怎樣和該求助者商定咨詢(xún)方案?(15分)

　　答：和該求助者商定咨詢(xún)方案時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

　　(1)首先向該求助者介紹咨詢(xún)方案的內(nèi)容及制定的原則。

　　(2)按照咨詢(xún)目標(biāo)(應(yīng)該符合咨詢(xún)目標(biāo)有效性的七個(gè)要素)、原理與方法、評(píng)估、雙方的責(zé)權(quán)利、時(shí)間與次數(shù)的安排(一般每周1~2次，每次50分鐘左右。具體次數(shù)與時(shí)間安排視求助者的具體情況而定)、費(fèi)用的估計(jì)及其他等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定。

　　(3)咨詢(xún)方案是雙方商定的，不能由咨詢(xún)師或求助者單方制定。

　　(4)當(dāng)求助者與咨詢(xún)師的意見(jiàn)不一致時(shí)，以求助者的意見(jiàn)為主。

　　(5)咨詢(xún)師應(yīng)對(duì)咨詢(xún)目標(biāo)進(jìn)行整合。(環(huán)球網(wǎng)校提供2017年二級(jí)心理咨詢(xún)師案例題:厭學(xué)和自閉)

　　(6)最終制定的咨詢(xún)方案以文字或口頭形式固定下來(lái)。一兩次的咨詢(xún)，不一定簽訂書(shū)面的方案，但也應(yīng)有口頭的商議和交待。如果是十多次以上的斷談，最好有比較詳細(xì)的方案，讓雙方心中有數(shù)。

　　(7)商定的心理咨詢(xún)方案不是不變的，它可以隨著咨詢(xún)的進(jìn)程而有所調(diào)整。咨詢(xún)方案制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。

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