2022年外科主治醫(yī)師模擬試題(2022年3月23日)
2022年外科主治醫(yī)師模擬試題(2022年3月23日)
1、關(guān)于精索靜脈曲張導致睪丸功能受損的機制,下列哪項是錯誤的
A.使睪丸周圍溫度升高,曲細精管發(fā)生變化
B.左腎腎上腺靜脈血反流至睪丸,使后者接觸到高濃度的腎上腺類固醇. 兒茶酚胺和前列腺素
C.睪丸血流流量減少,含氧量降低
D.可導致附睪功能不全,影響精子活力
E.無靜脈曲張側(cè)睪丸功能不受影響,因此不會引起不育
[答案]E
[解析]精索靜脈曲張可影響精子的產(chǎn)生和精液質(zhì)量,因為靜脈擴張瘀血,局部溫度升高,曲細精管發(fā)生變化,左腎上腺靜脈血反流至睪丸,睪丸組織內(nèi)二氧化碳蓄積,血中高濃度的腎上腺類固醇、兒茶酚胺和前列腺素,睪丸血流流量減少,含氧量降低,可導致附睪功能不全,影響精子活力。
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2、關(guān)于鞘膜積液的治療,錯誤的是
A.嬰兒的鞘膜積液?勺孕形,無需治療
B.成人睪丸鞘膜積液,積液量大,有癥狀,行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)
C.老年人睪丸鞘膜積液,可行抽吸治療
D.精索鞘膜積液,需全部切除.
E.交通性鞘膜積液,還應高位結(jié)扎鞘突
[答案]C
[解析]ABDE項均對。老人鞘膜積液同成人,積液量不大無癥狀可不治療,不宜行穿刺增加痛苦和感染機會。
3、關(guān)于鞘膜積液的治療,下列哪項措施療效最不理想
A.嬰兒鞘膜積液. 成人較小的鞘膜積液無需手術(shù)治療
B.穿刺抽液治療
C.鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)
D.交通性鞘膜積液應在內(nèi)環(huán)處高位結(jié)扎
E.精索鞘膜積液應將積液囊全部切除
[答案]B
[解析]穿刺抽液因囊壁破壞,容易復發(fā)。
4、關(guān)于精索靜脈曲張多見于左側(cè)的原因,但應除外
A.左側(cè)的精索內(nèi)靜行程較長,并垂直進入左腎靜脈,因而血流阻力較大
B.左側(cè)精索靜脈受到前方乙狀結(jié)腸壓迫
C.腸系膜上動脈和主動脈在搏動時壓迫左腎靜脈回流,影響左精索靜脈
D.精索內(nèi)靜脈周圍的結(jié)締組織薄弱,瓣膜功能不健全,左側(cè)受影響尤為明顯
E.下尿路梗阻,可發(fā)生左側(cè)精索靜脈曲張
[答案]E
[解析]左側(cè)精索內(nèi)靜脈呈直角注入左腎靜脈,并受到前方乙狀結(jié)腸的壓迫,而且左腎靜脈在主動脈和腸系膜上動脈動之間通過。當站立或結(jié)締組織松弛時,腸系膜上動脈動使左腎靜脈受擠壓,形成近端鉗夾現(xiàn)象,右髂總動脈有時也壓迫左髂總靜脈,形成遠端鉗夾現(xiàn)象,以上因素均影響左精索內(nèi)靜脈的回流。正常左精索內(nèi)靜脈進入左腎靜脈的入口處有瓣膜防止逆流,如靜脈發(fā)育不全或靜脈壁的平滑肌或彈力纖維薄弱,也會導致精索靜脈曲張,這種解剖學因素所致曲張稱為原發(fā)性精索靜脈曲張。
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