2020年外科主治醫(yī)師考試高頻考點：急性膽囊炎

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急性膽囊炎

該知識點題量小，內(nèi)容較簡單，務(wù)必熟練掌握臨床表現(xiàn)和治療措施。膽囊結(jié)石--梗阻--膽囊炎;特征性表現(xiàn)、首選檢查方法均可以作為重要考點。

根據(jù)膽囊內(nèi)有無結(jié)石可分為結(jié)石性和無結(jié)石性膽囊炎。

當(dāng)結(jié)石阻塞膽囊管時，膽汁淤積、細(xì)菌繁殖、發(fā)生感染，導(dǎo)致膽囊炎。

無結(jié)石性膽囊炎則因膽囊功能異常、排空障礙，或致病菌自血液循環(huán)傳播而引起。

1.臨床表現(xiàn)

(1)進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)。

(2)右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩背部放射，與高脂肪飲食、夜間體位變動有關(guān)。

(3)消化道癥狀。體檢右上腹有壓痛、肌緊張。

(4)Murphy征陽性。

(5)感染加重時部分患者可出現(xiàn)黃疸，既可能是結(jié)石排入膽管造成梗阻，也可能是膽囊炎癥波及膽管所致。

2.診斷 進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)的右上腹部或上腹中部疼痛，可放射到右肩部，查體右上腹部壓痛、Murphy征陽性，實驗室檢查可見血白細(xì)胞及中性多核白細(xì)胞增多，B超檢查可發(fā)現(xiàn)膽囊腫大、壁厚、膽石光團(tuán)及聲像、膽汁內(nèi)沉淀物、膽囊收縮不良等。

3.治療

(1)手術(shù)治療：膽囊切除術(shù)為首選，膽囊造口術(shù)。

急癥手術(shù)指征：

1)寒戰(zhàn)、高熱，白細(xì)胞計數(shù)在20×109/L。

2)黃疸加重。

3)膽囊腫大、張力高。

4)局部腹膜刺激征。

5)并發(fā)重癥急性胰腺炎。

6)60歲以上的老年患者。

(2)非手術(shù)治療：僅適合不能耐受手術(shù)及不愿手術(shù)者。包括對患者的全身支持，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，禁食、解痙止痛、抗生素和嚴(yán)密的臨床觀察。

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