2020年外科主治醫(yī)師考試高頻考點：手術前準備

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手術前準備

手術前準備與患者手術的輕重緩急、范圍大小以及患者生理狀況有密切關系?；颊叩氖中g可分為3種：①擇期手術：如胃、十二指腸潰瘍病的胃大部切除術;②限期手術：如惡性腫瘤的手術;③急診手術：如外傷脾破裂手術?？赡苡绊懟颊呤中g耐受能力的各種潛在因素包括心、肺、肝、腎、內分泌、血液、免疫系統(tǒng)功能以及營養(yǎng)和代謝狀態(tài)等。據此可將患者分為手術耐受力良好和手術耐受力不良兩種。

(一)一般準備

(1)預防感染：應包括患者避免交叉感染，醫(yī)務人員注意無菌原則和術中輕柔操作以減少組織損傷。預防性使用抗生素的指征有：①涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)的手術;②胃腸道手術;③操作時間長的大手術;④污染的創(chuàng)傷清創(chuàng)時間較長或難以徹底清創(chuàng)者;⑤癌腫手術和血管手術。

(2)胃腸道準備：主要針對胃腸道手術，患者應在手術前1～2天開始進流質飲食，如果行胃手術，術前應清潔洗胃。如果行結直腸手術，則應行清潔灌腸，并于術前2～3天開始口服腸道抗菌藥物，以減少術后感染機會。其他手術，患者從手術前12小時開始禁食，從術前4小時開始禁水，以防因麻醉或手術過程中嘔吐引起誤吸、窒息或吸入性肺炎。

(3)其他：手術前1天或手術當日早晨，檢查1次患者，如有發(fā)熱或女患者月經來潮，應延遲手術日期;手術前夜給以鎮(zhèn)靜劑，保證患者的充分睡眠;進手術室前排空尿液，必要時留置導尿管;手術前取下義齒，以防誤咽等。

(二)特殊準備

1.高血壓 患者血壓在160/100mmHg以上時，可能在誘導麻醉或手術時出現腦血管意外或急性心力衰竭危險，需應用降壓藥，使血壓降到上述范圍以下，但不必降到正常后才做手術。

2.心臟病 手術前準備的注意事項：①長期使用低鹽飲食和利尿藥物、水和電解質失調的患者，手術前需糾正;②貧血患者攜氧能力差，手術前可少量多次輸血矯正;③有心律失常者，根據不同原因區(qū)別對待，對偶發(fā)室性期前收縮，一般無需特別處理;④急性心肌梗死患者，6個月內不施行擇期手術。心力衰竭患者，最好在心力衰竭控制3～4周后再施行手術。

3.呼吸功能障礙 呼吸功能不全的主要表現是稍微活動就發(fā)生呼吸困難，哮喘和肺氣腫是最常見的兩種慢性病。對嚴重肺功能不全者，術前應做血氣分析和肺功能檢查，對伴有感染者，必須得到控制方可手術。術前準備：

(1)停止吸煙2周，鼓勵患者深呼吸和咳嗽。

(2)應用麻黃素、氨茶堿或異丙腎上腺素霧化吸入。經?？饶撎档幕颊撸中g前3～5天開始應用抗菌藥物，并做體位引流。

(3)經常發(fā)作哮喘的患者，可給口服地塞米松。

(4)麻醉前給藥量要少。

4.糖尿病 其手術耐受力差，手術前應適當控制血糖，糾正體液和酸堿平衡失調，改善營養(yǎng)狀態(tài)。凡施行有感染可能的手術，術前都應使用抗菌藥物。施行大手術前，要將患者血糖穩(wěn)定于正?；蜉p度升高狀態(tài)(5.6～11.2mmol/L)、尿糖+～++。如果患者應用降糖藥物或長效胰島素，均改為短效胰島素。手術中、后可在輸液中給予胰島素，比例為5：1，術后胰島素用量可據4～6小時尿糖測定給予。

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