2020年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)：婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉的注意事項(xiàng)

婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉的注意事項(xiàng)：

1.一般選連續(xù)硬膜外麻醉;緊急剖腹產(chǎn)手術(shù)，可選局麻。如患者過度精神緊張難于合作，或合并嚴(yán)重呼吸與循環(huán)功能不全、腰椎病、局部感染等可選用氣管內(nèi)全麻。

2.麻醉中用藥要考慮對子宮和胎兒的影響。剖腹產(chǎn)時(shí)為防止嬰兒出生后呼吸抑制，胎兒娩出前不使用對呼吸有抑制的藥物。哌替啶進(jìn)入胎盤速度較慢，如確屬需用，可在胎兒娩出前10min內(nèi)靜注哌替啶(〈1mg/kg)，氟哌啶2.5mg尚屬安全。

3.腹壓高的患者取平臥或頭低位均使潮氣量減少，加上麻醉和手術(shù)的影響，常導(dǎo)致低氧血癥，因此應(yīng)注意監(jiān)測呼吸、并常規(guī)吸氧，維持良好的通氣。

婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉的注意事項(xiàng)：

4.加強(qiáng)循環(huán)的監(jiān)測和處理

(1)巨大腫瘤或足月妊娠者腹腔靜脈受壓，致使回心血量減少，椎管內(nèi)麻醉易發(fā)生“仰臥低血壓綜合征”。硬膜外麻醉給麻藥應(yīng)分次小劑量進(jìn)行。如血壓下降，可將子宮(或腫瘤)推向左側(cè)或調(diào)節(jié)手術(shù)床向左傾30°，并適當(dāng)加快輸液和給予適量麻黃堿可使血壓恢復(fù)，輸液應(yīng)選上肢靜脈。

(2)估計(jì)出血量多的手術(shù)(如子宮頸癌根治術(shù))若無禁忌，要實(shí)行控制性降壓和控制性低溫術(shù)，以減少出血。

(3)胎盤早期剝離、子宮破裂和宮外孕破裂等，常并發(fā)大出血，應(yīng)盡早手術(shù)止血。如合并凝血功能障礙，應(yīng)查明原因，并及時(shí)輸注新鮮冰凍血漿或新鮮血，必要時(shí)應(yīng)補(bǔ)充第Ⅷ因子，并給予抗纖溶藥處理。

(4)妊娠中毒患者，可用西地泮(安定)、硫噴妥鈉鎮(zhèn)靜，大劑量硫酸鎂解痙、降壓。必要時(shí)靜注葡萄糖酸鈣，以對抗鎂離子引起的呼吸和心肌抑制。應(yīng)注意觀察，預(yù)防左心衰竭;妊娠期血容量增加，胎兒娩出后，因子宮突然縮小，子宮內(nèi)及靜脈系統(tǒng)大量血液回流，使血容量急驟增加，極易導(dǎo)致心力衰竭，應(yīng)監(jiān)測CVP，注意控制輸液量。

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