2020年外科主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力模擬試題：周圍動(dòng)脈疾病

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關(guān)于“2020年外科主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力模擬試題”的內(nèi)容小編整理如下：

一、A1

1、急性動(dòng)脈栓塞臨床表現(xiàn)中不包括

A、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，以至消失

B、皮膚呈蒼白色，皮膚溫度下降

C、往往最早出現(xiàn)疼痛，常伴有觸痛

D、患肢遠(yuǎn)端感覺異常，甚至喪失，并可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)受損

E、疼痛、皮溫下降及觸覺障礙的平面與動(dòng)脈栓塞平面均一致

二、A2

1、男，38歲。右下肢近腘窩處被刀刺傷后出現(xiàn)搏動(dòng)性腫塊，逐漸增大伴右下肢麻木，查右下肢蒼白，胭窩部搏動(dòng)性腫塊大小為5cm×4cm，附近有收縮期雜音，診斷為

A、動(dòng)靜脈瘺

B、胭動(dòng)脈閉合性損傷

C、胭動(dòng)脈開放性損傷

D、腘動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤

E、以上都不是

三、A3/A4

1、男性病人，75歲，突發(fā)左下肢冷、痛、麻木8小時(shí)。有心房纖維顫動(dòng)史。體檢：左小腿中下1/3以下皮溫明顯降低，足部發(fā)紺，患肢無腫脹。雙側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)可捫及，左側(cè)腘動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)均消失，右胭動(dòng)脈、足背和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)好。

<1> 、該病人的初步診斷是

A、左下肢血栓性閉塞性脈管炎

B、左下肢靜脈血栓形成

C、左下肢動(dòng)脈栓塞

D、左下肢大隱靜脈曲張

E、雷諾綜合征

<2> 、請(qǐng)初步判斷該患者的病變平面

A、足背動(dòng)脈

B、股動(dòng)脈

C、腹主動(dòng)脈

D、腘動(dòng)脈

E、脛前動(dòng)脈

<3> 、明確診斷需行下列哪項(xiàng)檢查

A、下肢動(dòng)脈造影

B、下肢靜脈B超

C、下肢動(dòng)脈B超

D、下肢X線片

E、下肢CT

<4> 、應(yīng)該進(jìn)行何種處理方式

A、肌筋膜間隔切開術(shù)

B、截肢術(shù)

C、導(dǎo)管溶栓術(shù)

D、靜脈取栓術(shù)

E、動(dòng)脈取栓術(shù)

2、男性，67歲。既往有冠心病、房顫史。12小時(shí)前突發(fā)右下肢疼痛、麻木、無力。查體：心律絕對(duì)不齊。右大腿中段以下發(fā)涼，右足皮膚蒼白，右股動(dòng)脈可觸及，右腘以下動(dòng)脈搏動(dòng)未觸及。

<1> 、診斷應(yīng)考慮為

A、動(dòng)脈栓塞

B、動(dòng)脈硬化閉塞癥

C、急性動(dòng)脈血栓形成

D、糖尿病足

E、下肢深靜脈血栓形成

<2> 、目前應(yīng)采取的治療措施為

A、臥床抬高患肢

B、股動(dòng)脈切開取栓術(shù)

C、溶栓治療

D、高壓氧療法

E、祛聚治療

四、綜合題

1、男性患者，47歲，1年前左下肢行走10余分鐘后脹痛，肌肉抽搐而跛行，休息片刻緩解，再行走后疼痛又出現(xiàn)。無吸煙史，發(fā)病前半年左足部外傷已治愈，體格檢查：左下肢皮色較蒼白，左足背動(dòng)脈未觸及。

<1> 、首先考慮的診斷是

A、血栓閉塞性脈管炎

B、動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞癥

C、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎

D、雷諾病

E、多發(fā)性大動(dòng)脈炎

<2> 、若患者時(shí)感足發(fā)涼，怕冷，有麻木感。足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。應(yīng)考慮

A、血栓性靜脈炎

B、深靜脈血栓形成

C、血栓閉塞性動(dòng)脈炎(營(yíng)養(yǎng)障礙期)

D、血栓閉塞性動(dòng)脈炎(局部缺血期)

E、動(dòng)脈粥樣硬化癥

<3> 、下列治療措施不適合該患者的是

A、高壓氧艙治療

B、嚴(yán)格戒煙

C、手術(shù)治療

D、熱療

E、給予止痛劑及鎮(zhèn)靜劑

2、患者男，46歲。困左頸動(dòng)脈三角區(qū)無痛性腫塊2年入院,既往無肺結(jié)核病史，查:左頸動(dòng)脈三角區(qū)可及一約雞蛋大小的實(shí)質(zhì)性腫塊，表面光滑，界清，無疼痛，可向側(cè)方推動(dòng)，聽診有收縮期雜音。

<1> 、診斷應(yīng)該考慮的疾病有

A、胸腺咽管囊腫

B、轉(zhuǎn)移性腫瘤

C、血管瘤并栓塞

D、慢性淋巴結(jié)炎

E、惡性淋巴瘤

F、脂肪瘤

G、囊狀淋巴管瘤

H、頸動(dòng)脈體瘤

<2> 、提示:CT發(fā)現(xiàn)腫塊位于頸總動(dòng)脈分叉處，與動(dòng)脈關(guān)系密切，但邊界較清，CT值為132Hμ。診斷應(yīng)考慮的疾病有

A、淋巴結(jié)核

B、頸部血管瘤

C、腮裂囊腫

D、腮腺腫瘤

E、頸神經(jīng)鞘瘤

F、慢性淋巴結(jié)炎

G、頸動(dòng)脈體瘤

H、頸動(dòng)脈瘤

<3> 、提示:假若該患者為頸動(dòng)脈體瘤。手術(shù)方式有

A、頸動(dòng)脈體瘤切除及頸內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)

B、頸動(dòng)脈體瘤切除，頸外動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈移植術(shù)

C、頸動(dòng)脈體瘤切除，頸內(nèi)動(dòng)脈項(xiàng)總動(dòng)脈吻合術(shù)

D、頸動(dòng)脈體瘤剝離術(shù)及術(shù)中頸動(dòng)脈內(nèi)轉(zhuǎn)流術(shù)

E、頸動(dòng)脈體瘤剝離術(shù)

F、頸動(dòng)脈體瘤切除及自體大隱靜脈頸內(nèi)動(dòng)脈移植術(shù)

<4> 、頸動(dòng)脈體瘤常見的手術(shù)后并發(fā)癥有

A、血壓反射功能衰竭綜合征

B、腦動(dòng)脈栓塞引起腦卒中

C、面神經(jīng)的下頜緣支損傷

D、吻合口血栓形成致腦缺血

E、頸副交感神經(jīng)損傷

F、術(shù)后昏迷

G、迷走神經(jīng)損傷

H、頸交感神經(jīng)損傷

I、舌下神經(jīng)損傷

<5> 、提示:假若術(shù)后出現(xiàn)同側(cè)瞼裂縮小，瞳孔變小，前額皺紋消失。應(yīng)考慮的并發(fā)癥包括

A、頸交感神經(jīng)損傷

B、頸副交感神經(jīng)損傷

C、腦卒中

D、舌咽神經(jīng)損傷

E、迷走神經(jīng)損傷

F、舌下神經(jīng)損傷

G、面神經(jīng)損傷

>>>參考答案及答案解析見下頁<<<

【參考答案及答案解析】

一、A1

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 由于神經(jīng)組織對(duì)缺血相當(dāng)敏感，因而在急性動(dòng)脈栓塞早期，即出現(xiàn)患肢感覺及運(yùn)動(dòng)障礙。表現(xiàn)為患肢遠(yuǎn)端存在襪套形感覺喪失區(qū)，其近端有感覺減退區(qū)，再近端可有感覺過敏區(qū)，感覺減退區(qū)平面低于動(dòng)脈栓塞平面。E是錯(cuò)的。

【該題針對(duì)“急性動(dòng)脈栓塞”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

二、A2

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 動(dòng)脈是搏動(dòng)性的，且有收縮期雜音，考慮假性動(dòng)脈瘤。

【該題針對(duì)“周圍動(dòng)脈瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

三、A3/A4

1、

【正確答案】 C

【該題針對(duì)“急性動(dòng)脈栓塞”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 D

【該題針對(duì)“急性動(dòng)脈栓塞”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 A

【該題針對(duì)“急性動(dòng)脈栓塞”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 急性動(dòng)脈栓塞的典型表現(xiàn)包括“5P”征，即疼痛(pain)、麻木(parasthesia)、運(yùn)動(dòng)障礙(paralysis)、無脈(pulselessness)和蒼白(pallor)。

動(dòng)脈造影，診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

手術(shù)取栓 是治療下肢動(dòng)脈栓塞的重要方法，取栓應(yīng)爭(zhēng)取在6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，一般不超過12小時(shí)。應(yīng)為首選。

【該題針對(duì)“急性動(dòng)脈栓塞”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 患者起病急驟，有明確房顫史，有明確的5"P"癥狀，故不同于血栓形成。動(dòng)脈硬化和糖尿病足均為慢性下肢缺血的原因。下肢深靜脈血栓，將造成梗阻以遠(yuǎn)靜脈回流障礙，表現(xiàn)為下肢腫脹，可凹性水腫，淺靜脈怒張等表現(xiàn)。

【該題針對(duì)“急性動(dòng)脈栓塞”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 動(dòng)脈栓塞除非肢體已經(jīng)發(fā)生壞疽或已建立良好的側(cè)支循環(huán)者，只要患者全身情況允許，蕃應(yīng)早期施行動(dòng)脈切開取栓術(shù)。

【該題針對(duì)“急性動(dòng)脈栓塞”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

四、案例分析

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 血栓閉塞性脈管炎臨床表現(xiàn)包括患肢怕冷，皮膚溫度降低;皮膚色澤蒼白或發(fā)紺;感覺異常;患肢疼痛;長(zhǎng)期慢性缺血導(dǎo)致組織營(yíng)養(yǎng)障礙改變;患肢的遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失;患肢在發(fā)病前或發(fā)病過程中反復(fù)發(fā)生的游走性淺靜脈炎，患肢末端嚴(yán)重缺血，產(chǎn)生干性壞疽，脫落后形成經(jīng)久不愈的潰瘍。

【該題針對(duì)“血栓閉塞性脈管炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)患者感下肢疼痛，肌肉抽搐而跛行，稍休息后癥狀消失，符合血栓閉塞性動(dòng)脈炎(一期 ，局部缺血期)表現(xiàn)。

(二期)營(yíng)養(yǎng)障礙期：此期除血管痙攣繼續(xù)加重外，還有明顯的血管壁增厚及血栓形成。即使在休息時(shí)也不能滿足局部組織的血液需求，故病人足趾部可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，夜間尤甚。劇痛常使其夜不能寐，迫使其屈膝抱足而坐，或?qū)⒒贾�垂于床沿，以增加血供緩解疼痛。這種現(xiàn)象稱之為靜息痛(休息痛)。

(三期)組織壞死期：具有一、二期癥狀;肢端發(fā)生潰瘍或壞疽：初期為干性壞疽，常先在一個(gè)或兩個(gè)趾端或趾甲旁出現(xiàn)干枯發(fā)黑，逐漸累及整個(gè)足趾，脫落后常形成難愈的潰瘍。如繼發(fā)感染，干性壞疽可轉(zhuǎn)為濕性壞疽。

【該題針對(duì)“血栓閉塞性脈管炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 患者為血栓閉塞性脈管炎，其治療不應(yīng)使用熱療，以免組織需氧量增加而加重癥狀。應(yīng)嚴(yán)格戒煙，防止受冷、受潮和外傷，疼痛嚴(yán)重者可應(yīng)用止痛劑及鎮(zhèn)痛劑。

【該題針對(duì)“血栓閉塞性脈管炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、

【正確答案】 H

【該題針對(duì)“周圍動(dòng)脈瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 G

【該題針對(duì)“周圍動(dòng)脈瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 C

【該題針對(duì)“周圍動(dòng)脈瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 BDGHI

【該題針對(duì)“周圍動(dòng)脈瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 頸動(dòng)脈體瘤是一種較為少見的化學(xué)感受器腫瘤，為副神經(jīng)節(jié)瘤的一種,發(fā)生于頸總動(dòng)脈分叉部位的頸動(dòng)脈體。任何年齡均可發(fā)病，多數(shù)生長(zhǎng)緩慢，表現(xiàn)出良性腫瘤的特征，5%~10%屬于惡性。頸動(dòng)脈體瘤有時(shí)也有神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的部分表現(xiàn)，可合并腎上腺腫瘤等其他腫瘤。

【該題針對(duì)“周圍動(dòng)脈瘤”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

以上就是關(guān)于“2020年外科主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力模擬試題”的內(nèi)容。

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