2019年外科主治醫(yī)師考試考前沖刺模擬試題（1）

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1. 術后MODS中較容易和較早受到損害的器官是

A.肝臟

B.腎臟

C.腦

D.肺

E.胃腸道

2. 急性腎衰竭無尿期或少尿期，發(fā)生水中毒常見原因為

A.出汗太少

B.不適當?shù)妮斎脒^多水分

C.內(nèi)生水增多

D.低蛋白血癥

E.血管升壓素增加

3. 男性患者，50歲，急性胰腺炎行膽囊造瘺、胰腺引流術后，仍禁食、輸液、減壓及抗感染治療，并吸入高濃度氧，動脈血氣分析為pH7.46、PaO2 55mmHg、PaCO2 32mmHg，X線胸片示兩肺有較廣泛的點、片狀陰影，心電圖示竇性心動過速，此時病人可能存在

A.肺部感染

B.ARDS

C.急性心力衰竭

D.阻塞性肺部疾病

E.術后肺不張

4. 關于應激性潰瘍的臨床特點，下列選項不正確的是

A.常見誘因是嚴重燒傷、顱腦損傷、大手術或全身感染

B.表現(xiàn)為急性彌漫性胃黏膜糜爛、出血或潰瘍

C.嚴重時可發(fā)生大出血或穿孔

D.胃鏡檢查可證明病變

E.一經(jīng)診斷，應首先考慮外科手術治療

5. 以下哪項與急性肝功能衰竭的臨床表現(xiàn)不符

A.呼出氣有爛水果味

B.易合并腎功能衰竭

C.意識障礙

D.黃疸

E.血液呈高凝傾向

6. 門靜脈高壓癥的手術指征

A.上消化出血，保守治療無效或有出血病變

B.脾功能亢進

C.腹腔積液

D.出血傾向

E.以上都不是

7. 患者，男，63歲，右上腹陣發(fā)性絞痛伴惡心嘔吐1小時，既往膽結(jié)石病史3年。查體：體溫37℃，右上腹存在輕度壓痛，無腹肌緊張，Murphy征陰性，為確診進一步檢查應首選

A.ERCP

B.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)

C.白細胞計數(shù)和分類

D.腹部X線平片

E.B超和腹部CT

8. 治療急性梗阻性化膿性膽管炎常用的術式是

A.膽管空腸吻合術

B.膽總管切口，T管引流術

C.膽囊切除術

D.膽囊空腸吻合術

E.膽囊造口術

9. 男性患者，反復右上腹疼痛半年，多在餐后發(fā)生并向右肩部放射。檢查：肥胖，血壓110/80mmHg，心率90次/min，右上腹輕度壓痛，無腹肌緊張，此病人最可能的診斷

A.急性胃炎

B.慢性膽囊炎、膽石癥

C.十二指腸潰瘍

D.膽囊息肉

E.高位急性闌尾炎

10.對出血壞死型胰腺炎最具診斷價值的是

A.血脂肪酶增高

B.血淀粉酶增高

C.血鈣降低

D.血膽紅素增高

E.B超檢查胰腺增大

11.女性，4歲，陣發(fā)性腹痛逐漸加重伴惡心、嘔吐3天。查體：輕度腹脹，全腹壓痛，左側(cè)腹股溝區(qū)可見直徑5cm的半球型包塊，壓痛顯著。X線腹平片顯示腹部多個液氣平面，最可能的診斷是

A.寒性膿腫繼發(fā)感染

B.嵌頓性直疝

C.急性淋巴結(jié)炎

D.嵌頓性股疝

E.粘連性腸梗阻

12. 男性，36歲，右上腹疼痛、發(fā)熱1天。查體：患者神情淡漠，體溫39.5℃，心率108/min，血壓95/55mmHg，鞏膜黃染，右上腹壓痛和肌緊張，肝區(qū)叩痛。B超見膽囊多發(fā)結(jié)石，膽總管直徑1.6cm，膽總管下端見強回聲光團伴聲影，此時最適宜的治療方案是

A.盡快行單純膽囊切除手術

B.采用非手術治療并密切監(jiān)護

C.積極抗休克治療，待休克好轉(zhuǎn)后安排手術

D.盡快行腹腔鏡膽囊切除術

E.急診行膽總管探查引流手術

13. 男，75歲，排尿困難5年，尿線細，射程短，排尿時間延長。一天前突發(fā)不能自行排尿，下腹區(qū)脹痛難忍，應先行

A.輸液抗感染

B.導尿

C.前列腺切除術

D.針刺

E.理療

14. 女性，23歲，闌尾切除術后第4天，體溫38℃，不伴腹痛，首先應做的檢查是

A.檢查傷口情況

B.行血常規(guī)檢查

C.腹部B超檢查

D.拍攝胸片

E.立即進行血培養(yǎng)

15. 女，32歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫物3個月，偶有脹痛，檢查右乳內(nèi)上象限可及3cm×2cm腫物，呈傘狀，有結(jié)節(jié)，周圍邊界不清，質(zhì)中等，活動可，同側(cè)腋下未及腫大淋巴結(jié)。最可能的診斷為

A.乳腺纖維腺瘤

B.慢性囊性乳腺病

C.乳腺癌

D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤

E.乳腺結(jié)核

16. 男性，50歲。夜間尿頻1年余，排尿困難2天就診。B超檢查：雙腎未見占位性病變，膀胱充盈良好，前列腺4.0cm×4.0cm×4.0cm大小，殘余尿量100ml。

本題知識點：良性前列腺增生,良性前列腺增生,

1) 初步診斷為

A.膀胱腫瘤

B.膀胱頸攣縮

C.神經(jīng)源性膀胱

D.前列腺增生

E.尿潴留

2) 下一步首要做的檢查為

A.殘余尿測定

B.超聲檢查

C.膀胱造影

D.膀胱鏡檢查

E.尿流動力學檢查

3) 若檢查后發(fā)現(xiàn)最大尿流率<10ml/s，應采取何種治療措施

A.經(jīng)尿道氣囊擴張術

B.5α還原酶抑制劑

C.應用α受體阻滯劑

D.手術治療

E.激光治療

17. 男性，32歲，因汽車從骨盆壓過不能排尿4小時，抬入診室。查體：BP 70/50mmHg，P 120/min，膀胱位于臍恥之間，小腹及骨盆處皮下淤血。直腸指診可觸之浮動的前列腺，輸血補液后血壓上升不明顯。

1)該患者診斷為哪種病

A.球部尿道損傷

B.骨盆骨折合并后尿道損傷

C.骨盆骨折合并膜部尿道損傷

D.膀胱損傷

E.前列腺部尿道損傷

2)該患者尿外滲的部位

A.三角韌帶內(nèi)

B.會陰淺袋

C.腹壁淺筋膜

D.腹腔內(nèi)

E.膀胱前列腺周圍腹膜外

18. 男性，34歲，下腹部被汽車擠壓傷1小時，下腹部疼痛，有尿意，不能排尿。查體：血壓120/70mmHg，心率80/min。X線片顯示恥骨支骨折，導尿管不能插入膀胱。

1)下列檢查中時診斷最有價值的是

A.骨盆分離擠壓試驗

B.下肢軸心叩擊痛

C.下腹壓痛反跳痛

D.腸鳴音聽診

E.肛門指診檢查前列腺

2) 本例尿道斷裂的機制是

A.受傷時膀胱未排空

B.腹壓增高

C.陰莖充血，尿道張力高

D.骨盆骨折撕裂膜部尿道

E.血腫擠壓和牽拉

3) 應選擇的治療方法是

A.膀胱鏡直視下放入導絲，然后再放入導尿管

B.經(jīng)會陰尿道修補術

C.經(jīng)會陰尿道拖入手術

D.尿道會師術

E.恥骨上造口術

19. 男，21歲，發(fā)現(xiàn)右陰囊內(nèi)雞蛋大小腫塊半年，不痛，平臥不消失。捫之囊性感，透光試驗 (+)。

1)最可能診斷為

A.精索鞘膜積液

B.交通性鞘膜積液

C.睪丸鞘膜積液

D.睪丸腫瘤

E.腹股溝斜疝

2)首選的治療為

A.理療

B.陰囊托起

C.熱敷

D.穿彈力內(nèi)褲

E.手術治療

參考答案見下一頁

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答案及解析

第1題

【正確答案】D

【答案解析】MODS的原發(fā)病部位不同，始發(fā)時間亦不同，因此無特定發(fā)病順序，但外科急癥手術后并發(fā)感染的患者，一旦發(fā)生MODS其所累及器官障礙的順序是以呼吸系統(tǒng)最早，其次為肝臟，胃腸道和腎臟。

第2題

【正確答案】B

【答案解析】 無尿期與少尿期應嚴格限制液體入量，量出為入。

第3題

【正確答案】B

【答案解析】 患者的特點是胰腺炎術后，在吸入高濃度氧氣的情況下，動脈血氧分壓明顯下降，二氧化碳分壓亦降低，胸部X線片示兩肺有較廣泛的點、片狀陰影，心電圖示竇性心動過速，以上這些表現(xiàn)均不支持急性心衰，術后肺不張，肺部感染及阻塞性肺部病變的表現(xiàn)，而是急性呼吸衰竭，是ARDS的表現(xiàn)。

第4題

【正確答案】E

【答案解析】應激性潰瘍治療時，主要是去除病因，積極治療原發(fā)病。多數(shù)胃粘膜糜爛可自行愈合及止血;少數(shù)可發(fā)展成潰瘍。

第5題

【正確答案】E

【答案解析】肝功能衰竭時，纖維蛋白和肝合成的凝血因子減少，易出血。

第6題

【正確答案】 A

【答案解析】 目前一般認為門靜脈高壓癥的手術指征僅為上消化道出血，保守治療無效或有出血病史。脾功能亢進和腹腔積液已不再作為手術指征。

第7題

【正確答案】 E

【答案解析】 CT由于不受十二指腸氣體干擾，CT對膽總管下段病變的顯示優(yōu)于B超。對膽道系統(tǒng)及肝胰等臟器占位性病變可作出較準確診斷。

B超診斷膽囊結(jié)石的準確率可達95%以上，但對肝外膽管結(jié)石的診斷率只有60%～80%。其主要原因是胃腸道氣體對膽總管下段的干擾所致。診斷肝內(nèi)膽管結(jié)石的準確率為60%以上，但需與肝內(nèi)鈣化灶相鑒別。

第8題

【正確答案】 B

【答案解析】 急性梗阻性化膿性膽管炎治療原則是緊急手術解除膽道梗阻和引流，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。常采用的是膽總管切開減壓、T管引流術 。

第9題

【正確答案】 B

【答案解析】 長期反復右上腹疼痛史+餐后誘因+右肩部放射+無腹膜刺激征，優(yōu)先考慮B。

第10題

【正確答案】 C

【答案解析】 血鈣減低，小于1.5mmol/L時提示出血壞死性胰腺炎，預后不良且與臨床嚴重程度平行。

第11題

【正確答案】 D

【答案解析】 直疝多見于老年，較少發(fā)生嵌頓。

第12題

【正確答案】 E

【答案解析】 患者出現(xiàn)高熱，應為急性化膿性膽管炎，應急診手術治療。

第13題

【正確答案】 B

【答案解析】 50歲以上男性，有進行性排尿困難病史，體檢注意下腹部有無膨隆的膀胱。直腸指診前列腺有無增大、中央溝是否存在。導尿是急性尿潴留時最常用的方法。但是病因明確并有條件即時解除者，應立即解除病因，恢復排尿。例如包皮口或尿道狹窄，局部切開即可恢復排尿;又如尿道結(jié)石可立即取出結(jié)石。在一些藥物或低壓力引起的尿潴留，停藥或補鉀后可恢復正常排尿。

第14題

【正確答案】 A

【答案解析】 術后低熱，無腹痛等癥狀，首先應檢查切口情況，考慮切口感染。

第15題

【正確答案】 B

【答案解析】 慢性囊性乳腺病臨床上表現(xiàn)脹痛，乳腺內(nèi)有結(jié)節(jié)，邊界不清。

第16題

1)

【正確答案】 D

2)

【正確答案】 E

3)

【正確答案】 D

【答案解析】 夜尿頻、排尿困難是前列腺增生的典型癥狀，當殘余尿量超過50ml或最大尿流率<10ml/s，應考慮手術治療。

第17題

1)

【正確答案】 C

【答案解析】 患者直腸指診可觸之浮動的前列腺，出血量大，無排尿。后尿道(膜部損傷)恥骨后間隙和膀胱前列腺周圍的血腫與尿外滲、急性尿潴留、尿道流血較少

2)

【正確答案】 E

【答案解析】 膜部損傷尿外滲在恥骨后間隙和膀胱前列腺周圍多見。

第18題

1)

【正確答案】 E

2)

【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)癥狀描述，考慮為膜部(后尿道)損傷。

3)

【正確答案】 D

【答案解析】 尿道會師牽引術手術操作簡單，出血較少，但尿道斷端未作直接吻合，靠牽引力使已斷裂的尿道復位對合，愈合后發(fā)生尿道狹窄的可能性較尿道修補吻合術大。適用于傷勢嚴重，或有其他臟器合并傷，一般情況較差，不能耐受較復雜的手術的傷員，或醫(yī)療條件不具備施行后尿道吻合術者。

第19題

1)

【正確答案】 C

【答案解析】 睪丸鞘膜積液診斷并不困難，一側(cè)陰囊內(nèi)逐漸增大的無痛性腫塊，觸之光滑，囊性，透光試驗陽性，即可診斷。

2) 首選的治療為

【正確答案】 E

【答案解析】 鞘膜積液治療原則是對體積較小，張力不高，且無癥狀的囊腫無須急于手術。尤其是1歲以內(nèi)的嬰幼兒，尚有自行消退的可能。但對本題中出現(xiàn)了臨床癥狀者，體積較大，張力很高，因可影響睪丸血液循環(huán)，導致睪丸萎縮，故應及時手術治療。

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