2019年外科主治醫(yī)師考試考前沖刺模擬試題（3）

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1[A3/A4型題]男，46歲。被倒塌的墻壓住胸腹部1小時，訴胸痛、口渴、尿少。檢查：神清，脈搏120次/分，呼吸困難24次/分，血壓90/68mmHg。右下胸壁有4cm傷口，見肺臟活動、污物多。腹尚軟，上腹壓痛、輕度反跳痛，移動性濁音(+)，四肢無特殊。尿色清，血WBC1.4×109/L，Hb90g/L。

該患者最易首先發(fā)生的全身創(chuàng)傷反應(yīng)是

A.全身炎癥反應(yīng)綜合征

B.呼吸性堿中毒

C.代謝性堿中毒

D.多器官功能衰竭

E.代謝性酸中毒

正確答案:A

【官方解析】

該患者是多發(fā)傷，開始病情即很重。入院時胸部傷口深達胸腔內(nèi)，引起嚴重呼吸困難，其主要診斷應(yīng)是開放性氣胸，其他四個診斷從題干資料分析尚不存在或是錯誤的，故題1的答案是D。同時應(yīng)說明該患者是重傷，必然引起一系列病理變化，其中首先迅即發(fā)生的應(yīng)是全身炎癥反應(yīng)綜合征，而酸堿平衡失調(diào)、多器官功能障礙需經(jīng)一定時間、傷情發(fā)展后才發(fā)生，故題2的答案是A。

2[A3/A4型題]患者，女性，50歲，因腹痛、嘔吐、停止排氣排便就診，尿量600ml/d。查體：血壓100/70mmHg，皮膚干燥，眼球下陷，腹脹，腸鳴音亢進，白細胞12×109/L，血清鉀3.7mmol/L，血清鈉128mmol/L，血清氯101mmol/L。

此診斷的主要依據(jù)是( )

A.腹痛、嘔吐

B.停止排氣排便

C.尿量600ml/d

D.眼球下陷

E.血清鈉128mmol/L\

] 正確答案:E

3[A3/A4型題]男性，34歲。膽囊結(jié)石，擬行膽囊切除術(shù)。既往慢性乙型肝炎病史4年。

手術(shù)中預(yù)防膽-心反射的措施中，正確的是

A.術(shù)前肌注阿托品

B.防治低血壓

C.防止麻醉過淺、缺氧

D.封閉膽囊三角區(qū)

E.以上都是

正確答案:E

4[A3/A4型題]女，45歲，間歇性右上腹痛伴皮膚鞏膜黃染，發(fā)熱10天，加重3天入院。治療期間突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，T39.4℃，神志淡漠，面色蒼白，皮膚厥冷，手足冰冷，脈125次/分，血壓70/45mmHg。

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，其目前應(yīng)處于

A.休克前期

B.休克代償期

C.休克失代償期

D.休克抑制期

E.休克終末期

正確答案:D

【官方解析】

急性膽管炎如得不到有效的控制，則可能進一步發(fā)展成急性梗阻性化膿性膽管炎，臨床上可出現(xiàn)C一桿菌感染所引起的“冷休克”故答案為B;休克的不同時期臨床表現(xiàn)各不相同，當出現(xiàn)血壓下降，脈搏增快，末梢循環(huán)發(fā)生改變時，則說明已經(jīng)進入到休克抑制期，故此題答案為D。膿毒性休克的治療原則是糾正休克與控制感染并重。在休克期應(yīng)著重治療休克，同時控制感染，控制感染的關(guān)鍵是積極處理原發(fā)感染病灶，故此題答案為E。

5[A3/A4型題]男性，62歲，左側(cè)腹股溝皮膚慢性潰瘍4年，近1個月來潰瘍范圍擴大，邊緣不規(guī)則隆起，底部不平整，表面覆蓋膿苔，易出血。查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大

最可能的診斷是

A.皮膚乳頭狀瘤

B.鱗狀細胞癌

C.基底細胞癌

D.黑色素瘤

E.淋巴瘤

正確答案:B

6[A3/A4型題]女性，59歲，被汽車碾壓骨盆后3小時而送至醫(yī)院。查體：病人譫妄，皮膚發(fā)紫，四肢厥冷，血壓60/40mmHg，脈搏細速。

考慮其可能存在的休克為( )

A.創(chuàng)傷性休克

B.神經(jīng)源性休克

C.心源性休克

D.過敏性休克

E.感染性休克

正確答案:A

【官方解析】

2.譫妄、四肢厥冷、血壓60/40mmHg為重度休克。

7[A3/A4型題]患者，男，48歲。右側(cè)小腿腫脹疼痛1天，伴發(fā)熱、頭痛。查體：右側(cè)小腿外側(cè)皮膚紅腫、皮溫增高、觸之疼痛、病變境界清楚，腹股溝可及腫大淋巴結(jié)。

此病最常見的致病菌是

A.金黃色葡萄球菌

B.乙型溶血性鏈球菌

C.大腸桿菌

D.銅綠假單胞菌

E.變形桿菌

正確答案:B

8[A3/A4型題]男，72歲。因"肝內(nèi)外膽管結(jié)石"擬行手術(shù)治療。術(shù)前肝功能檢查示：ALT58U/L，AST73U/L，總膽紅素48.8μmol/L，直接膽紅素35.2μmol/L，白蛋白29g/L，凝血酶原時間延長4秒，中等量腹水，大便黃，無發(fā)熱。

告知家屬手術(shù)風險的程度，應(yīng)當說

A.危險性大

B.危險性中度

C.危險性小

D.患者耐受良好

E.風險不大

正確答案:A

【官方解析】

患者肝臟手術(shù)的風險與肝功能的Child-Pugh分級有關(guān)，患者得分5～6分時，手術(shù)危險性小，8～9分為中等危險，10～15分則表明手術(shù)危險性大。此題目中患者的膽紅素水平、凝血酶原時間屬B級，各2分;白蛋白、腹水量屬C級，各3分。所以患者肝功能為ChildC級，術(shù)前評分為10分，手術(shù)危險性大。此外患者5個月前還曾有心肌梗死病史，擇期手術(shù)應(yīng)推遲到心梗6個月后進行，如現(xiàn)在出現(xiàn)完全梗阻;可行PTCD引流。

9[A3/A4型題]男性，56歲，骶骨瘤切除術(shù)后化療臥床2周，高熱3日，T38.5～39.2℃，厭食并嘔吐，尿少色深，尿比重>1.030，BP 90/60mmHg，動脈血氣結(jié)果pH 7.29，PaO272mmHg，PaCO245mmHg，血鉀3.3mmol/L，血鈉143mmol/L，BE-7.5mmol/L,HCO3-17mmol/L。

應(yīng)用生理鹽水治療容易引起以下哪一種情況

A.慢性水中毒

B.急性水中毒

C.低鉀血癥

D.高鉀血癥

E.高氯血癥

正確答案:E

【官方解析】

1.pH7.29,HCO17mmol/L。

2.血鉀3.3mmol/L。

3.患者為急性失水，血鈉正常，嘔吐尿少。

4.大量失水應(yīng)盡快補液，待尿量達到40ml后補鉀。

5.生理鹽水氯離子比血清氯離子高。

10[A3/A4型題]患者，男，35歲。腎移植術(shù)后2周出現(xiàn)發(fā)熱，畏寒，全身不適，右髂窩處脹痛，尿量減少，血肌酐及尿素氮升高。

目前首先考慮的診斷是

A.肺部感染

B.超急性排異反應(yīng)

C.加速性排異反應(yīng)

D.急性排異反應(yīng)

E.慢性排異反應(yīng)

正確答案:D

11[A3/A4型題]患者男，32歲，餐后車禍致骨盆骨折，右股骨干骨折1小時。查體：體溫38.9℃，脈搏130次/分，呼吸20次/分，血壓50/20mmHg。術(shù)前未置胃腸減壓管，擬急診行股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

術(shù)前麻醉準備工作中，下列錯誤的是

A.靜脈注射哌替啶50mg止痛

B.靜脈注射甲氧氯普胺(滅吐靈)10mg

C.置入胃管，吸引胃內(nèi)容物

D.靜脈注射西咪替丁20mg

E.快速補液，血壓回升時即開始麻醉誘導

正確答案:A

12[A3/A4型題]男性，37歲。腹痛，腹脹5個月，不能進食2天入院。查體：上腹部膨隆，壓痛。腹部CT檢查：上腹部囊狀包塊。臨床診斷：急性胰腺炎伴假性囊腫形成。

每天腸內(nèi)營養(yǎng)液達到多少以后，可以停止腸外營養(yǎng)

A.50ml/h，24小時總量大于1000ml

B.100ml/h，24小時總量大于1500ml

C.100ml/h，24小時總量大于2000ml

D.150ml/h，24小時總量大于2500ml

E.150ml/h，24小時總量大于3000ml\

正確答案:A

13[A3/A4型題]男性，68歲。臨床診斷胃竇癌。既往有高血壓病史8年，長期口服抗高血壓藥。術(shù)前測血壓170/100mmHg，心率84次/分。心電圖：電軸左偏，心臟順鐘向轉(zhuǎn)位。X線胸片：心臟增大。在靜吸復(fù)合麻醉下行胃竇癌根治術(shù)，誘導后當異氟烷濃度達1.6MAC時，血壓降至95/50mmHg，心率為118次/分，ECG出現(xiàn)多個室性期前收縮。

此時應(yīng)首先采取的處理措施是

A.立即加快輸液，擴充血容量

B.靜注麻黃堿30mg，必要時連續(xù)追加

C.立即靜滴多巴胺5～10μg/(kg·min)

D.靜注2%利多卡因1～2mg/kg

E.先減淺吸入麻醉，再視情況給予升壓藥和抗心律失常藥\

正確答案:E

14[A3/A4型題]患者，男，25歲，體重50kg。腸梗阻5天。住院時虛弱乏力，嗜睡，呼吸深而慢，血壓80/60mmHg，血鈉：132mmol/L，血鉀：4mmol/L。

如按喪失血容量30%來計算，則循環(huán)失液量約為

A.2000ml×30%

B.2500ml×30%

C.3000ml×30%

D.3500ml×30%

E.4000ml×30%

正確答案:D

15[A3/A4型題]患者，男性，60歲。腹痛、嘔吐、停止排氣排便。查體：腹脹。腸鳴音亢進，白細胞12×109/L，血清鉀3.2mmol/L，血清鈉136mmol/L，血清氯99mmol/L。

該患者在糾正電解質(zhì)紊亂時要保證( )

A.尿量<5ml/h

B.尿量>5ml/h

C.尿量>10ml/h

D.尿量>20ml/h

E.尿量>40ml/h\

正確答案:E

16[A3/A4型題]男性，56歲，背部一癰3周余，局部癥狀日益嚴重，1周前。出現(xiàn)寒戰(zhàn)，弛張高熱，右臀部腫痛并發(fā)現(xiàn)一腫塊。體溫38～39℃，脈率90～100/min，神志清，右臀部明顯腫脹，可捫及一5cm×5cm包塊，壓痛明顯，似有搏動。

治療方面，下列哪項是錯誤的

A.大劑量抗生素全身應(yīng)用

B.局部抗生素治療為主

C.膿腫切開引流

D.補充熱量及蛋白質(zhì)

E.加強并存病的治療，如糖尿病等

正確答案:B

【官方解析】

1.背癰引起膿血癥，細菌隨血運轉(zhuǎn)移引起臀部膿腫。2.膿腫有波動感時治療以切開引流、全身應(yīng)用抗生素、加強營養(yǎng)支持為主。

17[A3/A4型題]男性，31歲。駕車翻入河中，被救起后送當?shù)乜h醫(yī)院。入院診斷：①左胸3、4、5、6肋骨骨折、血氣胸;②左前臂尺橈骨骨折;③右大腿股骨中1/3骨折。當即施行左胸腔閉式引流、尺橈骨及股骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后始終左胸疼痛，呼吸困難。于第3天轉(zhuǎn)入我院。檢查：T37.0℃，P100次/分，R24次/分.BP120/60mmHg。面色蒼白，不能平臥。胸腔閉式引流管不通暢。左胸呼吸動度明顯減弱，叩診呈實音，呼吸音顯著降低。上腹部輕壓痛。

影像學檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)膈肌升高，膈肌水平上出現(xiàn)一局限性膨隆致密影，內(nèi)有液平，此時診斷首先要考慮

A.閉合性氣胸

B.肺炎伴肺不張

C.肺膨脹不全

D.胸腹聯(lián)合傷

E.反應(yīng)性胸腔積液

正確答案:D

【官方解析】

1.該患者在縣醫(yī)院急救時盡管正確地作出血氣胸診斷，及時施行左胸腔閉式引流，但未做X線胸片檢查。雖然CT、MRI等現(xiàn)代診斷技術(shù)比X線攝片能更好地反映病變特征，但仍不能完全取代X線胸片快捷、廉價、成像清晰，對比度及清晰度均較好，便于復(fù)查對照的優(yōu)點，故應(yīng)選擇B。3.該患者經(jīng)腹手術(shù)的理由是：①胸腹聯(lián)合傷常合并需要處理的腹腔內(nèi)臟損傷;②急性期進入胸腔內(nèi)的腹腔臟器無明顯粘連，易于還納;③患者目前無開胸適應(yīng)證。

18[A3/A4型題]男，46歲。被倒塌的墻壓住胸腹部1小時，訴胸痛、口渴、尿少。檢查：神清，脈搏120次/分，呼吸困難24次/分，血壓90/68mmHg。右下胸壁有4cm傷口，見肺臟活動、污物多。腹尚軟，上腹壓痛、輕度反跳痛，移動性濁音(+)，四肢無特殊。尿色清，血WBC1.4×109/L，Hb90g/L。

主要的診斷是

A.重度休克

B.右胸壁挫傷

C.左腎挫傷

D.開放性氣胸

E.復(fù)合性損傷

正確答案:D

【官方解析】

該患者是多發(fā)傷，開始病情即很重。入院時胸部傷口深達胸腔內(nèi)，引起嚴重呼吸困難，其主要診斷應(yīng)是開放性氣胸，其他四個診斷從題干資料分析尚不存在或是錯誤的，故題1的答案是D。同時應(yīng)說明該患者是重傷，必然引起一系列病理變化，其中首先迅即發(fā)生的應(yīng)是全身炎癥反應(yīng)綜合征，而酸堿平衡失調(diào)、多器官功能障礙需經(jīng)一定時間、傷情發(fā)展后才發(fā)生，故題2的答案是A。

19[A3/A4型題]男性，42歲。上腹部脹痛，食欲缺乏伴鼻出血2個月，加重3天入院。臨床診斷門脈性肝硬化。施行脾切除、門奇斷流術(shù)加幽門成形術(shù)。術(shù)后精神差，嗜睡，持續(xù)高熱，體溫39.0℃。腹腔引流量24小時1000ml以上。術(shù)后第6天進入昏迷，呼吸有"爛蘋果味"，全身皮膚、黏膜有出血點及出血斑，尿量24小時<400ml。

術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的主要原因是

A.患有肝病

B.手術(shù)創(chuàng)傷因素

C.感染

D.輸入較多庫存血

E.綜合因素的結(jié)果

正確答案:E

20[A3/A4型題]男性，58歲。反復(fù)腹脹、腹痛3個月，加重15天，體重較病前下降15kg。查體：消瘦，貧血貌。上腹部壓痛，輕度肌緊張，無反跳痛，腸鳴音弱。實驗室檢查：白蛋白20g/L，Hb 68g/L。大便常規(guī)：隱血試驗(+)。

經(jīng)檢查，臨床診斷為升結(jié)腸癌并慢性腸梗阻，術(shù)前的營養(yǎng)支持宜選擇下列哪種途徑

A.口服途徑

B.鼻胃管途徑

C.鼻空腸管途徑

D.空腸造口途徑

E.腸外營養(yǎng)途徑

正確答案:E

【官方解析】

血漿白蛋白正常水平為35g/L。28～34g/L為輕度營養(yǎng)不良;21～27g/L中度營養(yǎng)不良;小于21g/L為重度營養(yǎng)不良。

21[案例分析題]男，38歲，乘車時左腿搭在右腿上，突然發(fā)生車禍，左膝沖撞在前座椅背上，即感左髖疼痛，不敢活動，查體：左下肢縮短，左髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，傷后3h入院。

最可能的診斷是

A.股骨頸骨折

B.股骨轉(zhuǎn)子間骨折

C.髖關(guān)節(jié)前脫位

D.髖關(guān)節(jié)后脫位

E.骨盆骨折

F.髖臼骨折

G.股骨干骨折

正確答案:D

【官方解析】

2.本題考查的重點是有關(guān)髖關(guān)節(jié)脫位處理的知識，懷疑有髖關(guān)節(jié)脫位時應(yīng)該進行X線檢查，也可進行CT檢查了解關(guān)節(jié)內(nèi)有無骨折。3.本題考查的重點是有關(guān)髖關(guān)節(jié)脫位治療的知識，手法復(fù)位，持續(xù)皮牽引或穿丁字鞋2～3周，不必石膏固定。手法復(fù)位困難的患者，可切開復(fù)位，骨圓針內(nèi)固定。4.本題考查的重點是有關(guān)髖關(guān)節(jié)脫位治療的知識，對于不完全的坐骨神經(jīng)損傷可應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物，并觀察2～3個月，如無恢復(fù)則進行手術(shù)探查，觀察期間應(yīng)進行功能鍛煉，防止肌肉萎縮。

22[案例分析題]患者男，24歲，體操運動員。因進行體操訓練時突然聽到“啪”的響聲，隨即感到右側(cè)跟腱處劇烈疼痛1 h入院。

要想確診應(yīng)進行的檢查是(提示　該患者臨床表現(xiàn)不典型。)

A.X線

B.CT

C.B型超聲

D.MRI

E.ECT

F.手術(shù)探查

正確答案:D

23[案例分析題]男，35歲，車禍致骨盆損傷入院。查體發(fā)現(xiàn)血壓85/40mmHg，脈搏120/min，神志清楚，呼吸急促，面色蒼白，煩躁不安，考慮患者出現(xiàn)失血性休克。

若診斷為骨盆骨折合并尿道損傷、失血性休克，正確的處理順序是

A.骨盆骨折-休克-尿道損傷

B.休克-尿道損傷-骨盆骨折

C.休克-骨盆骨折-尿道損傷

D.尿道損傷-休克-骨盆骨折

E.骨盆骨折-尿道損傷-休克

F.尿道損傷-骨盆骨折-休克

正確答案:B

【官方解析】

1.本題考查的重點是有關(guān)骨盆骨折的知識，骨盆骨折的并發(fā)癥中尿道的損傷遠比膀胱損傷多見，導尿管難以插入膀胱內(nèi)且導尿管頭端見血跡，提示尿道斷裂，也可能導尿管插入方法不正確。2.本題考查的重點是有關(guān)骨盆骨折診斷步驟的知識，有腹痛、腹脹及腹肌緊張等腹膜刺激癥狀者可進行診斷性腹腔穿刺。3.本題考查的重點是有關(guān)骨盆骨折診斷步驟的知識，首先應(yīng)積極搶救休克，然后處理尿道損傷或腹膜后血腫，最后處理骨盆骨折。4.本題考查的重點是有關(guān)骨盆骨折診斷步驟的知識，監(jiān)測血壓;于上肢或頸部建立輸血補液途徑;囑患者排尿，患者不能自行排尿，應(yīng)導尿并判斷有無尿道損傷。多次腹腔穿刺得到的陰性結(jié)果不能否定有腹腔內(nèi)臟器損傷可能。

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