2019年中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師實(shí)踐技能“中醫(yī)辨證論治”病例練習(xí)：眩暈（3）

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眩暈

模擬題5：

孔某，男，54歲。2008年10月14日初診。

患者有高血壓病史多年，常因煩勞郁怒而頭暈。近日因情志不遂出現(xiàn)眩暈 ，耳鳴，頭目脹痛，口苦， 失眠多夢(mèng)，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒 ，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

答題要求

1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測(cè)試此項(xiàng)內(nèi)容)：請(qǐng)與中風(fēng)相鑒別。

參考答案：

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析)：以眩暈為主癥，診斷為眩暈?；颊哐?，耳鳴，頭目脹痛，口苦， 失眠多夢(mèng)，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒 ，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，辨證為肝陽(yáng)上亢證。其病因病機(jī)為：肝陽(yáng)風(fēng)火，上擾清竅。

中醫(yī)病癥鑒別：中風(fēng)以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語(yǔ)，或不經(jīng)昏仆，僅以僻不遂為特征。中風(fēng)昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒，但無(wú)半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥 。

診 斷：中醫(yī)疾病診斷：眩暈。中醫(yī)證候診斷：肝陽(yáng)上亢證。

中醫(yī)治法：平肝潛陽(yáng)，清火息風(fēng)。

方 劑：天麻鉤藤飲加減。

藥物組成、劑量及煎服法：

天麻12g、石決明30g(打碎先煎)、鉤藤12g(后下)、

牛膝12g、杜仲12g、桑寄生12g、黃芩12g、山梔12g、

菊花12g、白芍12g

3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。

模擬題6：

孫某某，男，78歲，退休，2003.1.28入院，有飲酒，吸煙史50年?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，服用珍菊降壓片1#，BID, 自訴血壓控制良好。昨天下午回家突感視物不清，伴頭痛眩暈，乏力。休息后無(wú)好轉(zhuǎn)，來(lái)我院就診。整個(gè)發(fā)病過(guò)程神清，無(wú)惡心嘔吐、四肢抽搐、兩便失禁。查體：T：37.0C，P：78次/分，R：20次/分，BP：130.0/80.0mmHg。神志清，兩肺呼吸音稍粗，HR78次/分，律齊，腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛。雙下肢無(wú)浮腫。納差，面色萎黃，氣短乏力，心悸便溏。舌暗淡，苔薄白，脈沉細(xì)。兩眼向右凝視，鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，伸舌居中，頸軟，四肢肌張力正常，腱反射++，肌力5度，病理征(-)，全身皮膚針刺感覺(jué)無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：頭顱CT：右額葉中后部低密度灶。

標(biāo)準(zhǔn)答案： 住 院 病 歷

姓名：孫某某 性別：男

年齡：78 民族：漢

婚況：已婚 職業(yè)：退休

主訴：視物不清一天。

現(xiàn)病史：患者昨天下午回家突感視物不清，伴頭痛眩暈，乏力。休息后無(wú)好轉(zhuǎn)，來(lái)我院就診。為進(jìn)一步治療，今被收治入院。整個(gè)發(fā)病過(guò)程神清，無(wú)惡心嘔吐，四肢抽搐，兩便失禁。

刻下：視物不清，頭痛眩暈，乏力，納差，面色萎黃，氣短乏力，心悸便溏。

既往史：有高血壓病史20年，服用珍菊降壓片1#，每日兩次，自訴血壓控制良好。否認(rèn)有其他內(nèi)科疾病史，預(yù)防接種史不詳，無(wú)手術(shù)，輸血，外傷，中毒史。

個(gè)人史：出生并長(zhǎng)期工作生活于本市工作居住環(huán)境良好，有飲酒吸煙史50年。

過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。

婚育史：配偶體健，子女健康。

家族史：無(wú)家族性，遺傳性疾病史可提供。

體格檢查：

T：37.0C，P：78次/分，R：20次/分，BP：130.0/80.0mmHg。

整體狀況：神志清，精神可，面色萎黃。舌暗淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，皮膚粘膜無(wú)出血點(diǎn)、結(jié)節(jié)、黃染。

頭面部：頭發(fā)無(wú)脫落，頭皮無(wú)結(jié)節(jié)，耳，鼻及口腔未見(jiàn)異常。

頸部：無(wú)抵抗強(qiáng)直、壓痛及腫塊，氣管居中，無(wú)癭瘤。

胸部：胸廓對(duì)稱(chēng)無(wú)畸形，雙肺呼吸音粗，無(wú)干濕羅音，心尖搏動(dòng)及濁音界正常，心率78次/分，律齊，未聞及雜音。

血管：未見(jiàn)異常。

腹部：腹部平軟，無(wú)壓痛、反跳痛及包塊，肝脾未及，膽囊無(wú)壓痛，腎區(qū)無(wú)扣擊痛。

二便及排泄物：未見(jiàn)異常。

脊柱四肢：脊柱無(wú)畸形、強(qiáng)直、扣擊痛，運(yùn)動(dòng)不受限，四肢正常。

專(zhuān)科檢查：神情，言語(yǔ)清，兩眼向右凝視，鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，伸舌居中，頸軟，四肢體肌張力等，腱反射++，肌力5度，病理征(-)，全身皮膚針刺覺(jué)無(wú)異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：頭顱CT：右額葉中后部低密度灶。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：胃主受納，脾主運(yùn)化?；颊吣赀^(guò)半百，腎氣漸虧，加之脾運(yùn)化無(wú)力，水谷無(wú)以化精微，以致食欲不振，氣血生化不足。氣為血之帥，氣虛則血行無(wú)力，停于脈中，筋脈失養(yǎng)，清竅失聰，故癥見(jiàn)視物不清，頭痛眩暈，乏力，面色萎黃，氣短乏力，心悸便溏。其舌暗淡，苔薄白，脈沉細(xì)為氣虛血滯,脈絡(luò)瘀阻之象。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1.視物不清一天。

2.兩眼向右凝視

3.CT：額葉中后部低密度灶。

4.有高血壓病史20年。

初步診斷：

西醫(yī)診斷：腦梗塞

中醫(yī)診斷：中風(fēng)

氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻

治則：補(bǔ)氣活血，通經(jīng)活絡(luò)

方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減

黃芪30g 當(dāng)歸10g 赤芍15g 川芎15g

桃仁10g 紅花10g 地龍10g 黨參30g

桂枝5g 甘草10g

水煎服

西醫(yī)治則：1.抗血小板聚集：腸溶阿斯匹林 25mg QD PO。

2.腦保護(hù)治療：腦復(fù)康注射液250ML IV GTT QD。

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