2019年中醫(yī)類別醫(yī)師實(shí)踐技能“中醫(yī)辨證論治”病例練習(xí)：痹癥、便秘

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痹癥

姚某，女，45歲。2009年5月25日初診。

患者體型偏瘦，雙膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作三年。來(lái)診時(shí)癥見(jiàn)：雙膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，痛如刀割，筋脈抽摯，入夜更深，發(fā)熱煩渴。舌紅苔黃膩脈滑數(shù)。

答題要求

1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測(cè)試此項(xiàng)內(nèi)容)：請(qǐng)與痿證相鑒別。

參考答案：

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析)：以雙膝關(guān)節(jié)疼痛為主癥，診斷為痹癥?；颊唠p膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，痛如刀割，筋脈抽摯，入夜更深，發(fā)熱煩渴，舌紅苔黃膩脈滑數(shù)，辨證為風(fēng)濕熱痹。其病因病機(jī)為：風(fēng)濕熱邪壅滯經(jīng)脈，氣血閉阻不通。

中醫(yī)病癥鑒別：痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主，因痛而影響活動(dòng)，由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng)，日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎縮。而痿證則為肢體力弱，無(wú)疼痛癥狀;痿證是無(wú)力運(yùn)動(dòng)，部分痿證病初即有肌肉萎縮。

診 斷：中醫(yī)疾病診斷：痹癥。中醫(yī)證候診斷：風(fēng)濕熱痹。

中醫(yī)治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。

方 劑：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。

藥物組成、劑量及煎服法：

生石膏30g(先煎)、知母12g、黃柏12g、連翹12g、

桂枝12g、防己12g、薏苡仁12g、滑石15g(包煎)、

赤小豆30g、蠶砂10g(包煎)

3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。

便秘

計(jì)某，男，75歲。2008年12月9日初診。

患者素有胃疾。大便干結(jié)，數(shù)日一行，面色無(wú)華 ，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細(xì)。

答題要求：

1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測(cè)試此項(xiàng)內(nèi)容)：請(qǐng)與腸結(jié)相鑒別。

參考答案：

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析)：以大便干結(jié)，數(shù)日一行為主癥，診斷為便秘?；颊叽蟊愀山Y(jié)，數(shù)日一行，伴面色無(wú)華 ，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細(xì)，辨證為血虛秘。其病因病機(jī)為：血液虧虛，腸道失榮。

中醫(yī)病癥鑒別：便秘與腸結(jié)皆為大便秘結(jié)不通。但腸結(jié)多為急病，因大腸通降受阻所致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無(wú)矢氣和腸鳴音 ，嚴(yán)重者可吐出糞便。便秘多為慢性久病，因大腸傳導(dǎo)失常所致，表現(xiàn)為腹部脹滿，大便干結(jié)艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少。

診 斷：中醫(yī)疾病診斷：便秘。中醫(yī)證候診斷：血虛秘。

中醫(yī)治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥。

方 劑：潤(rùn)腸丸加減。

藥物組成、劑量及煎服法：

當(dāng)歸15g、生地12g、麻仁12g、桃仁10g、枳殼12g

3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。

2018年醫(yī)師實(shí)踐技能考試中醫(yī)辨證論治病例模擬題：脾虛證

朱某，女，42歲。2009年1月16日初診。

患者帶下量多，色白，質(zhì)稀薄，如涕如唾，綿綿不斷，無(wú)臭，面色白，四肢倦怠 ，脘脅不舒，納少便溏 ，舌淡胖，苔白膩，脈細(xì)緩。

答題要求

1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測(cè)試此項(xiàng)內(nèi)容)：請(qǐng)與白濁相鑒別。

參考答案：

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析)：以帶下量多為主癥，診斷為帶下過(guò)多?；颊邘铝慷?，色白，質(zhì)稀薄，如涕如唾，綿綿不斷，無(wú)臭，面色白，四肢倦怠 ，脘脅不舒，納少便溏 ，舌淡胖，苔白膩，脈細(xì)緩，辨證為脾虛證。其病因病機(jī)為：脾氣虛弱，運(yùn)化失司，濕邪下注，損傷任帶，使任脈不固，帶脈失約。

中醫(yī)病癥鑒別：白濁是指尿竅流出混濁如米泔樣物的一種疾患，多隨小便排出。而帶下過(guò)多，出自陰道。

診 斷：中醫(yī)疾病診斷：帶下量多。中醫(yī)證候診斷：脾虛證。

中醫(yī)治法：健脾益氣，升陽(yáng)除濕。

方 劑：完帶湯加減。

藥物組成、劑量及煎服法：

人參10g(另煎兌服)、白術(shù)12g、白芍12g、淮山藥12g、蒼術(shù)12g、

陳皮12g、柴胡9g、黑荊芥9g、車(chē)前子12g(包煎)、甘草6g

3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。

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