2019年中醫(yī)類別醫(yī)師實踐技能“中醫(yī)辨證論治”病例練習(xí)：頭痛、痿證

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頭痛

盧某，男，53歲。2008年11月2日初診。

患者有高血壓病史多年。今日因情志不遂頭昏脹痛，兩側(cè)為重，心煩易怒 ，夜寐不寧，口苦面紅，兼脅痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

答題要求

1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測試此項內(nèi)容)：請與眩暈相鑒別。

參考答案：

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析)：以頭部疼痛為主癥，診斷為頭痛。患者頭昏脹痛，兩側(cè)為重，心煩易怒 ，夜寐不寧，口苦面紅，兼脅痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，辨證為肝陽頭痛。其病因病機為：肝失條達，氣郁化火，陽亢風(fēng)動。

中醫(yī)病癥鑒別：頭痛與眩暈可單獨出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)，二者對比，頭痛之病因有外感與內(nèi)傷兩方面，眩暈則以內(nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實證較多;而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。

診 斷：中醫(yī)疾病診斷：頭痛。中醫(yī)證候診斷：肝陽頭痛。

中醫(yī)治法：平肝潛陽息風(fēng)。

方 劑：天麻鉤藤飲加減。

藥物組成、劑量及煎服法：

天麻12g、鉤藤12g(后下)、石決明30g(打碎先煎)、山梔12g、

黃芩12g、丹皮12g、桑寄生12g、杜仲10g、牛膝12g、益母草12g、

白芍12g、夜交藤12g

3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。

痿證

吳某，男，24歲。2008年9月6日初診。

患者發(fā)熱五六日，熱略減退，突然出現(xiàn)肢體軟弱無力，步履艱難，心煩口渴，咳嗆不爽，咽喉干燥，小便黃少，大便干燥，舌質(zhì)紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。

答題要求

1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測試此項內(nèi)容)：請與偏枯相鑒別。

參考答案：

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析)：以肢體軟弱無力，步履艱難為主癥，診斷為痿證?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)肢體軟弱無力，步履艱難，心煩口渴，咳嗆不爽，咽喉干燥，小便黃少，大便干燥，舌質(zhì)紅苔黃，脈細(xì)數(shù)，辨證為肺熱津傷證。其病因病機為：肺燥傷津，五臟失潤，筋脈失養(yǎng)。

中醫(yī)病癥鑒別：偏枯亦稱半身不遂，是中風(fēng)癥狀，病見一側(cè)上下肢偏廢不用，常伴有語言謇澀、口眼歪斜，久則患肢肌肉枯瘦，其癱瘓是由于中風(fēng)而致。

診 斷：中醫(yī)疾病診斷：痿證。中醫(yī)證候診斷：肺熱津傷證。

中醫(yī)治法：清熱潤燥，養(yǎng)陰生津。

方 劑：清燥救肺湯加減。

藥物組成、劑量及煎服法：

北沙參12g、西洋參6g(另煎兌服)、麥冬12g、生甘草10g、阿膠10g(烊化沖服)、胡麻仁12g、生石膏15g(先煎)、霜桑葉12g、苦杏仁12g、炙枇杷葉12g3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。

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