2019年中醫(yī)類別醫(yī)師實踐技能“中醫(yī)辨證論治”病例練習：痢疾、痛經(jīng)

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高某，男，38歲。2009年6月29日初診。

患者平素嗜食肥甘厚昧，昨晚主要吃的海鮮，夜間12時開始出現(xiàn)腹痛、下痢等癥。來診時癥見：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白膿血，黏稠如膠凍，腥臭，肛門灼熱 ，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù) 。

答題要求

1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測試此項內(nèi)容)：請與泄瀉相鑒別。

參考答案：

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析)：以腹部疼痛，里急后重，痢下赤白膿血為主癥，診斷為痢疾?；颊吒共刻弁?，里急后重，痢下赤白膿血，黏稠如膠凍，腥臭，肛門灼熱 ，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù) ，辨證為濕熱痢。其病因病機為：濕熱蘊結，熏灼腸道，氣血壅滯，脂絡傷損。

中醫(yī)病癥鑒別：泄瀉與痢疾均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。

診 斷：中醫(yī)疾病診斷：痢疾。中醫(yī)證候診斷：濕熱痢。

中醫(yī)治法：清腸化濕，調(diào)氣和血。

方 劑：芍藥湯加減。

藥物組成、劑量及煎服法：

黃芩12g、黃連12g、大黃6g、芍藥15g、當歸12g、

甘草6g、木香10g、檳榔12g、金銀花12g、肉桂6g

3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。

痛經(jīng)

姜某，女，33歲。2009年4月30日初診。

患者每于經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛。今天正值經(jīng)行第一天，癥見小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少，行而不暢，血色紫暗有塊，塊下痛暫減，乳房脹痛，胸悶不舒，舌質(zhì)紫暗，脈弦。

答題要求

1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測試此項內(nèi)容)：請與腸癰相鑒別。

參考答案：

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析)：以每于經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛為主癥，診斷為痛經(jīng)。患者小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少，行而不暢，血色紫暗有塊，塊下痛暫減，乳房脹痛，胸悶不舒，舌質(zhì)紫暗，脈弦，辨證為氣滯血瘀證。其病因病機為：肝失條達，沖任氣血郁滯，經(jīng)血不利，不通則痛。

中醫(yī)病癥鑒別：腸癰可發(fā)生于不同性別任何年齡任何時間，多具有轉移性右下腹疼痛、右下腹局限性壓痛等典型癥狀。而痛經(jīng)發(fā)生于婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥。

診 斷：中醫(yī)疾病診斷：痛經(jīng)。中醫(yī)證候診斷：氣滯血瘀證。

中醫(yī)治法：理氣行滯，化瘀止痛。

方 劑：膈下逐瘀湯加減。

藥物組成、劑量及煎服法：

當歸12g、川芎12g、赤芍12g、桃仁12g、紅花12g、枳殼12g、

延胡索12g、五靈脂12g(包煎)、烏藥12g、香附12g、丹皮12g、

甘草6g、生蒲黃12g(包煎)、益母草12g

3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。

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