2018年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師?？键c(diǎn)：流腦的治療

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流腦的治療：

流腦的治療是鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的常見考點(diǎn)之一。

普通型

病原治療

常選用以下抗菌藥物，療程5-7天。

大劑量青霉素：目前青霉素對腦膜炎球菌仍為一種高度敏感的殺菌藥物，雖然青霉素不易透過血腦屏障，但加大劑量能在腦脊液中達(dá)到治療有效濃度。成人劑量20萬-30萬U/kg、兒童20萬-40萬U/kg，每8小時(shí)1次，加入5%葡萄糖液中靜脈滴注。

頭孢菌素：第三代頭孢菌素對腦膜炎球菌抗菌活性強(qiáng)，易透過血腦屏障，且毒性低。頭孢噻肟劑量，成人2g，兒童50mg/kg，每6小時(shí)靜脈滴注1次;頭孢曲松成人2g，兒童50-100mg/kg，每12小時(shí)靜脈滴注1次。

磺胺藥：曾是治療流腦的首選藥物。復(fù)方磺胺甲噁唑,3片口服，每日2次，用藥期間給予足量液體，并加用等量的碳酸氫鈉堿化尿液。

氯霉素：腦脊液濃度為血濃度的30%-50%，對骨髓造血功能有抑制作用，故用于不能使用青霉素或病原不明的患者。劑量成人2-3g，兒童50mg/kg，分次加入葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注。

對癥治療 早期診斷，就地住院隔離治療，密切監(jiān)護(hù)，做好護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。保證足夠液體量、熱量及電解質(zhì)平衡。高熱時(shí)可用物理降溫和藥物降溫;顱內(nèi)高壓時(shí)給予20%甘露醇脫水降顱壓。

(二)暴發(fā)型流腦

1.休克型治療

(1)早期聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物。

(2)糾酸抗休克：a、擴(kuò)充血容量及糾正酸中毒治療：最初1小時(shí)內(nèi)成人1000ml液體，兒童10-20ml/kg，快速靜脈滴注。輸注液體為5%碳酸氫鈉液5ml/kg(兼有糾酸和擴(kuò)容作用)和低分子右旋糖酐液。此后酌情使用晶體液和膠體液，24小時(shí)輸入液量在2000-3000ml之間，兒童為50-80ml/kg，其中含鈉液體應(yīng)占1/2左右。原則為“先鹽后糖、先快后慢”;b、在擴(kuò)容和糾正酸的基礎(chǔ)上，使用血管活性藥物。常用藥物為山莨菪堿，每次0.3-0.5mg/kg，重者可用1 mg/kg，每10-15分鐘靜脈注射1次，見面色轉(zhuǎn)紅，四肢溫暖，血壓上升后，減少劑量，延長給藥時(shí)間而逐漸停藥。

(3)防治DIC：對有皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑的流腦病人宜盡早應(yīng)用肝素，劑量為0.5-1.0mg/kg，以后可4-6小時(shí)重復(fù)1次。應(yīng)用肝素時(shí)，用試管法凝血時(shí)間監(jiān)測，要求凝血時(shí)間維持在正常值的2.5-3倍為宜。

(4)腎上腺皮質(zhì)激素：適應(yīng)證為毒血癥癥狀明顯的病人。地塞米松，成人每日10-20mg，兒童0.2-0.5mg/kg，分1-2次靜脈滴注。療程一般不超過3天。

(5)保護(hù)重要臟器功能：注意腦、心、肝、腎、肺功能，根據(jù)情況，必要時(shí)作對癥治療。

2.腦膜腦炎型的治療

(1)及時(shí)使用高效抗菌素。

(2)防治腦水腫、腦疝：可用甘露醇每次1-2g/kg靜脈推注，可反復(fù)應(yīng)用，直到呼吸、血壓恢復(fù)正常，顱高壓癥狀好轉(zhuǎn)后，逐漸減量或延長給藥間隔時(shí)間直至停用。此外還可使用白蛋白、呋塞米、激素等藥物治療。

(3)防治呼吸衰竭：保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管，使用呼吸機(jī)治療。

3.混合型的治療

此型病人病情復(fù)雜嚴(yán)重，應(yīng)積極治療休克，又要顧及腦水腫的治療。因此應(yīng)在積極抗感染治療的同時(shí)，針對具體病情，有所側(cè)重，二者兼顧。

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