2018年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師?？键c：破傷風臨床表現(xiàn)

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破傷風臨床表現(xiàn)：

破傷風的臨床表現(xiàn)是鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的常見考點之一。

感染破傷風梭菌至發(fā)病，有一個潛伏期，破傷風潛伏期長短與傷口所在部位、感染情況和機體免疫狀態(tài)有關，通常為7～8天，可短至24小時或長達數(shù)月、數(shù)年。潛伏期越短者，預后越差。約90%的患者在受傷后2周內發(fā)病，新生兒破傷風的潛伏期為斷臍帶后5～7天，偶見患者在摘除體內存留多年的異物后出現(xiàn)破傷風癥狀。

1.前軀癥狀

起病較緩者，發(fā)病前可有全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進等癥狀。

2.典型癥狀

主要為運動神經系統(tǒng)脫抑制的表現(xiàn)，包括肌強直和肌痙攣。通常最先受影響的肌群是咀嚼肌，隨后順序為面部表情肌，頸、背、腹、四肢肌，最后為膈肌。肌強直的征象為張口困難和牙關緊閉，腹肌堅如板狀，頸部強直、頭后仰，當背、腹肌同時收縮，因背部肌群較為有力，軀干因而扭曲成弓，形成“角弓反張”或“側弓反張”。陣發(fā)性肌痙攣是在肌強直基礎上發(fā)生的，且在痙攣間期肌強直持續(xù)存在。相應的征象為蹙眉、口角下縮、咧嘴“苦笑”(面肌痙攣);喉頭阻塞、吞咽困難、嗆咳(咽肌痙攣);通氣困難、發(fā)紺、呼吸驟停(呼吸肌和膈肌痙攣);尿潴留(膀胱括約肌痙攣)。強烈的肌痙攣，可使肌斷裂，甚至發(fā)生骨折?；颊咚劳鲈蚨酁橹舷ⅰ⑿牧λソ呋蚍尾坎l(fā)癥。

上述發(fā)作可因輕微的刺激，如光、聲、接觸、飲水等而誘發(fā)，也可自發(fā)。輕型者每日肌痙攣發(fā)作不超過3次;重型者發(fā)作頻發(fā)，可數(shù)分鐘發(fā)作一次，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。每次發(fā)作時間由數(shù)秒至數(shù)分鐘不等。

病程一般為3～4周，如積極治療、不發(fā)生特殊并發(fā)癥者，發(fā)作的程度可逐步減輕，緩解期平均約1周。但肌緊張與反射亢進可繼續(xù)一段時間;恢復期還可出現(xiàn)一些精神癥狀，如幻覺、言語、行動錯亂等，但多能自行恢復。

3.自主神經癥狀

為毒素影響交感神經所致，表現(xiàn)為血壓波動明顯、心率增快伴心律不齊、周圍血管收縮、大汗等。

4.特殊類型

(1)局限性破傷風 表現(xiàn)為創(chuàng)傷部位或面部咬肌的強直與痙攣。

(2)頭面部破傷風 頭部外傷所致，面、動眼及舌下神經癱患者為癱瘓型，而非癱瘓型則出現(xiàn)牙關緊閉、面肌及咽肌痙攣。

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