急救止血法-2018年外科主治醫(yī)師考點(diǎn)輔導(dǎo)

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　　急救止血法：

　　一、適用范圍

　　1.本規(guī)程適用于?？谑腥嗣襻t(yī)院急救中心對(duì)急救止血法過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)化管理。

　　2.臨床上對(duì)周?chē)軅鹬旅允а邌?dòng)本規(guī)程。

　　3.對(duì)需要施行斷肢(指)再植者不用止血帶。

　　二、操作規(guī)程

　　1.手壓法：用手指，手掌或拳頭壓迫部以上的動(dòng)脈干減少出血，壓迫點(diǎn)應(yīng)放在易于找到的動(dòng)脈經(jīng)路上，壓向骨胳方能有效，例如：上肢指壓肱動(dòng)脈;下肢壓迫股動(dòng)脈。

　　2.加壓包扎止血法：用于四肢臨時(shí)性止血，用急救包或厚敷料覆蓋傷口后，外加繃帶纏繞，略施壓力以能適度地止血而不影響傷肢循環(huán)為度，四肢的動(dòng)脈或靜脈出血，大多數(shù)可以有效。

　　3.強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法：前臂和小腿動(dòng)脈出血不能制止時(shí)，如無(wú)合并骨折或脫位，立即強(qiáng)屈肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，可以控制出血，如現(xiàn)場(chǎng)距醫(yī)院不遠(yuǎn)，可用繃布固定上述體位迅速后送。

　　4. 填塞止血法：腹股溝和腋窩等部位出血，由于血管位置深在，加壓包扎和止血帶不便使用，適用填塞法止血，即用無(wú)菌紗布填塞傷口，外加包扎固定。

　　5.止血帶法(充氣止血帶、橡皮管止血帶、彈性橡皮管、休克褲等)。

　　止血帶纏扎部位：扎止血帶的標(biāo)準(zhǔn)位置在上肢為臂上1/3下肢為股中、下1/3交界處，但上臂中、下1/3部扎止血帶容易損傷橈神經(jīng)，應(yīng)視為禁區(qū)，因此目前常把止血帶扎在緊靠傷口近側(cè)的健康部位。

　　止血帶的壓力：以阻斷動(dòng)脈血流為度，使用充氣止血帶時(shí)，在成年人上肢一般維持壓力約300mmHg，下肢約500mmHg比較適宜。

　　上止血帶維持時(shí)間：原則上應(yīng)盡量縮短止血帶的使用時(shí)間，以1小時(shí)為宜，氣候寒冷肢體溫度較低時(shí)，時(shí)間可以稍長(zhǎng)。一般可以維持4-5小時(shí)，應(yīng)注明上止血帶的時(shí)間，后送或手術(shù)時(shí)應(yīng)盡快地在2-3小時(shí)內(nèi)到達(dá)目的地。

　　止血帶的解除：要在輸液、輸血和準(zhǔn)備好有效的止血手段后，在密切觀察，方可放松止血帶。

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