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2019年初級護師《兒科護理學》復習重點:第四章

更新時間:2018-10-22 16:02:10 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽230收藏23

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摘要 兒科護理學是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律、兒童保健、疾病防治和護理,以促進兒童身心健康的護理科學。2019年初級護師《兒科護理學》復習重點有哪些?環(huán)球網(wǎng)校護師頻道分章節(jié)為大家介紹。本文為2019年初級護師《兒科護理學》第四章營養(yǎng)性疾病患兒的護理的重點內(nèi)容。

第四章 營養(yǎng)性疾病患兒的護理

【大綱要求】

2019年初級護師《兒科護理學》大綱要求

2019年初級護師《兒科護理學》大綱要求

【復習重點】

第一節(jié) 營養(yǎng)不良

營養(yǎng)不良是指因缺乏熱量和(或)蛋白質(zhì)引起的一種營養(yǎng)缺乏癥,多見于3歲以下的嬰幼兒。

臨床表現(xiàn)為體重減輕、皮下脂肪減少或消失、皮下水腫。

常伴有各個器官不同程度的功能紊亂。

(一)病因

1.長期攝入不足 母乳不足而未及時添加其他乳品;驟然斷奶而未及時添加輔食;奶粉配制過稀;長期以淀粉類食品喂養(yǎng)為主;不良飲食習慣如長期偏食、挑食、吃過多零食等引起。

2.消化吸收障礙 消化系統(tǒng)先天畸形如唇裂、腭裂、幽門梗阻等,消化系統(tǒng)疾病如遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等均可影響食物的消化和吸收。

3.需要量增多 急、慢性傳染病(如麻疹、傷寒、肝炎、結(jié)核等)后的恢復期,雙胎、早產(chǎn)、生長發(fā)育快速時期等均可因需要量增多而造成相對不足。

4.消耗量過大 大量蛋白尿、長期發(fā)熱、燒傷、甲狀腺功能亢進癥、惡性腫瘤等均可使蛋白質(zhì)消耗或丟失增多。

(二)發(fā)病機制

由于長期能量供應(yīng)不足,導致自身組織消耗。 消瘦

糖原不足或消耗過多致→低血糖; 并發(fā)癥

脂肪消耗致→血清膽固醇下降、脂肪肝;

蛋白質(zhì)供給不足或消耗致低蛋白→水腫; 表現(xiàn)

由于全身總液量增多致細胞外液呈低滲狀態(tài)。

同時還發(fā)生各組織器官,如消化、循環(huán)、泌尿、免疫及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能低下。

臨床類型

消瘦型 能量供應(yīng)不足為主浮腫型

浮腫型 蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主

消瘦-浮腫型 介于兩者之間

(三)臨床表現(xiàn)

營養(yǎng)不良的早期表現(xiàn)為體重不增。 最早

以后體內(nèi)脂肪逐漸消失,最具特征→體重減輕。 結(jié)果

久之身長也會低于正常,出現(xiàn)身材矮小。

皮下脂肪消耗的順序依次是腹部、軀干、臀部、四肢,最后是面部。

表現(xiàn)額部出現(xiàn)皺折,兩頰下陷,顴骨凸出,形如老人。

皮膚干燥、蒼白、松弛。肌肉萎縮、肌張力低下。體溫低于正常、脈搏減慢、心音低鈍、血壓偏低。

初期煩躁,以后變得冷漠。有血清蛋白降低時可出現(xiàn)營養(yǎng)不良性水腫。

有時可發(fā)生自發(fā)性低血糖癥狀,嬰兒常有饑餓性便秘或腹瀉。

營養(yǎng)不良患兒常因缺乏蛋白質(zhì)及造血物質(zhì)并發(fā)營養(yǎng)性貧血,因多種維生素缺乏而并發(fā)干眼癥、口腔炎、末梢神經(jīng)炎。

還可出現(xiàn)皮膚黏膜的出血點、牙齦水腫、鼻出血及上感、肺炎等感染性疾病。

嬰幼兒不同程度營養(yǎng)不良的特點

 

營養(yǎng)不良程度

 

Ⅰ度(輕)

Ⅱ度(中)

Ⅲ度(重)

體重低于正常均值

15%~25%

25%~40%

40%以上

腹部皮褶厚度

0.4~0.8m

<0.4m

消失

身高(長)

正常

低于正常

明顯低于正常,常低于P3(均數(shù)減3個標準差)

消瘦

不明顯

明顯

皮包骨樣

皮膚

干燥

干燥、蒼白

蒼白、干皺,無彈性
可出現(xiàn)瘀點

肌張力

正常

明顯降低、肌肉松弛

肌張力低下、肌肉萎縮

精神狀態(tài)

正常

煩躁不安

委靡,反應(yīng)低下
抑制與煩躁交替

(四)輔助檢查

最突出的表現(xiàn)是血清白蛋白降低;

胰島素樣生長因子1(IGF-1)水平下降,由于其出現(xiàn)在身高(長)、體重等體格發(fā)育指標改變前,而且不受肝功能的影響,被認為是診斷營養(yǎng)不良的較好指標。

此外,多種血清酶活性、血糖、血漿膽固醇水平降低,各種電解質(zhì)、維生素及微量元素缺乏;

生長激素分泌反有增多。

(五)治療原則

盡早發(fā)現(xiàn),早期治療,采取綜合性治療措施,包括調(diào)整飲食以及補充營養(yǎng)物質(zhì);

去除病因,治療原發(fā)病;

控制繼發(fā)感染;

促進消化和改善代謝功能;

治療并發(fā)癥。

(六)護理措施

1.飲食管理

原則為循序漸進,逐漸補充。

(1)對于輕度營養(yǎng)不良患兒,在基本維持原膳食的基礎(chǔ)上,較早添加富含蛋白質(zhì)和熱量較高的食物。開始每日可供給熱量250~330kJ/kg(60~80kcal/kg),以后逐漸遞增。

(2)對于中、重度營養(yǎng)不良患兒,熱能和營養(yǎng)物質(zhì)的供給,應(yīng)由低到高,逐漸增加。供給熱量從每日165~230kJ/kg(40~55kcal/kg)開始,逐步增加;

2.促進消化、改善食欲

遵醫(yī)囑給予各種消化酶(胃蛋白酶、胰酶等)和B族維生素口服,以助消化;

給予蛋白同化類固醇制劑如苯丙酸諾龍肌注,以促進機體對蛋白質(zhì)的合成。

必要時少量多次輸血或氨基酸、脂肪乳等靜脈營養(yǎng)。

3.預防感染

保持皮膚清潔、干燥,防止皮膚破損;

做好口腔護理,保持生活環(huán)境舒適衛(wèi)生,注意做好保護性隔離,防止交叉感染。

4.觀察病情

密切觀察患兒尤其是重度營養(yǎng)不良患兒的病情變化。

(1)患兒清晨容易出現(xiàn)低血糖,表現(xiàn)出汗、肢冷、脈弱、血壓下降等休克表現(xiàn),也可有呼吸暫停,出現(xiàn)此種情況,需立即靜脈注射25%的葡萄糖溶液進行搶救。

對維生素A缺乏引起的眼干燥癥者,可用生理鹽水濕潤角膜及涂抗生素眼膏,同時口服或注射維生素A制劑;

腹瀉、嘔吐的患兒易引起酸中毒,發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時報告,并做好搶救準備。

(2)治療及護理開始后應(yīng)每日記錄進食情況及對食物的耐受情況,定期測量體重、身高及皮下脂肪的厚度,以判斷治療效果。

5.促進生長發(fā)育

提供舒適的環(huán)境,合理安排生活,減少不良刺激,保證患兒精神愉快和有充足的睡眠;

及時糾正先天畸形,進行適當?shù)膽敉饣顒雍腕w格鍛煉,促進新陳代謝,利于生長發(fā)育。

6.健康教育

向患兒家長解釋導致營養(yǎng)不良的原因,介紹科學育兒的知識,指導喂養(yǎng)的具體方法,糾正小兒的不良飲食習慣;

合理安排生活作息制度,堅持戶外活動,保證充足睡眠;預防感染,按時進行預防接種;

先天畸形患兒應(yīng)及時手術(shù)治療;做好生長發(fā)育監(jiān)測。

營養(yǎng)不良必考點總結(jié):

①最早表現(xiàn)體重不增。

②最主要表現(xiàn)皮下脂肪減少。

③最先出現(xiàn)的是腹部。

④最后出現(xiàn)是面頰。

⑤最常見的并發(fā)癥是缺鐵性貧血。

⑥最嚴重的并發(fā)癥是自發(fā)性低血糖。

第二節(jié) 小兒肥胖癥

肥胖癥是指長期能量攝入超過人體的消耗,導致體內(nèi)脂肪蓄積過多,體重超過一定范圍的營養(yǎng)障礙性疾病。

體重超過同性別、同身高(長)小兒正常標準的20%以上者即為診斷。

肥胖不僅影響小兒的健康,還成為成人肥胖癥、冠心病、高血壓、糖尿病、膽石病、痛風等疾病以及猝死的誘因,應(yīng)引起社會和家庭的重視。

(一)病因及發(fā)病機制

1.營養(yǎng)素攝入過多 如長期攝入淀粉類、高脂肪的食物過多,超過機體代謝需要,剩余熱能轉(zhuǎn)化為脂肪,積聚于體內(nèi)。

2.活動量過少 缺乏適當?shù)幕顒雍腕w育鍛煉也是發(fā)生肥胖癥的重要因素。因體力活動量過少,導致熱能消耗減少,相對剩余熱能轉(zhuǎn)化為體脂蓄積。

3.遺傳因素 對雙生子的研究表明,肥胖具有高度遺傳性,肥胖雙親的后代也常常肥胖。

4.其他 疾病、進食過快、精神創(chuàng)傷、心理因素等均可引起小兒肥胖。

(二)臨床表現(xiàn)

臨床上根據(jù)患兒體重增長情況,將兒童肥胖癥分為3度。

以同性別、同身高(長)正常小兒體重均值為標準,體重超過均值20%~29%者為輕度肥胖;

超過30%~49%者為中度肥胖;

超過50%者為重度肥胖。

肥胖可發(fā)生于任何年齡,最常見于嬰兒期、5~6歲和青春期3個年齡階段。

患兒食欲旺盛且有喜食高脂肪和甜食的習慣。

肥胖的兒童常有疲勞感,易疲乏,用力時出現(xiàn)氣短或腿痛。

嚴重肥胖者可因脂肪過度堆積,導致肺通氣不良,引起低氧血癥、紅細胞增多、發(fā)紺。

嚴重時心臟擴大、心力衰竭甚至死亡,稱肥胖-換氧不良綜合征。

體格檢查可見患兒體態(tài)肥胖,皮下脂肪多而分布均勻。

重度肥胖者可因胸腹、臀部、大腿脂肪過多致皮膚出現(xiàn)白色或紫色條紋。

女性肥胖患兒的外生殖器發(fā)育大多正常,胸部脂肪增多,應(yīng)與乳房發(fā)育鑒別;

男性肥胖患兒由于大腿內(nèi)側(cè)、會陰部脂肪過多,陰莖可隱匿在脂肪組織中而被誤診為陰莖發(fā)育不良。

患兒體格生長發(fā)育往往較正常兒童迅速。骨齡、智力、性發(fā)育正?;蜉^早。

患兒因體態(tài)肥胖,不愛活動,常出現(xiàn)自卑、膽怯、孤獨等心理上的障礙。

(三)輔助檢查

血清三酰甘油、膽固醇可增高;常有高胰島素血癥;肝超聲顯示有脂肪肝。

(四)治療原則

采取控制飲食,加強運動,消除心理障礙,配合藥物治療的綜合措施。

(五)護理措施

1.飲食療法 為了達到減輕體重的目的,患兒每日攝入的熱量必須低于機體消耗的總熱量,同時必須滿足小兒的基本營養(yǎng)及生長發(fā)育需要,以免影響其正常的生長發(fā)育。

(1)每日食物供能總量的減少量,依患兒年齡及其肥胖程度而定。嚴重肥胖者,可按理想體重所需熱能減少30%或更多。肥胖患兒多采用低脂肪、低糖類和高蛋白食譜。

(2)培養(yǎng)良好的飲食習慣,提倡少量多餐,杜絕過飽,鼓勵患兒選擇體積大、飽腹感明顯而熱能低的蔬菜類食品,如蘿卜、青菜、黃瓜、番茄等,食品應(yīng)以蔬菜、水果、米飯、面食為主。

2.運動療法

是減輕肥胖者體重的重要手段。鼓勵患兒選擇喜歡和有效的易于堅持的運動。運動要循序漸進,持之以恒。以運動后輕松愉快、不感到疲勞為原則,如運動后出現(xiàn)疲憊不堪,心慌氣促以及食欲大增,提示活動量過度。

3.心理護理

解除患兒的心理負擔,提高他們堅持控制飲食和運動鍛煉的興趣。消除因肥胖帶來的自卑心理,鼓勵患兒參與正常的社交活動。

4.健康教育

第三節(jié) 維生素D缺乏性佝僂病

維生素D缺乏性佝僂病:

是由于體內(nèi)維生素D缺乏導致鈣、磷代謝紊亂,導致的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。

主要見于2歲以下的嬰幼兒,為我國兒科重點防治的四病之一。

一、病因

1.日光照射不足 體內(nèi)維生素D的主要來源為皮膚下7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射生成。小兒戶外活動少。

2.維生素D攝入不足 若日光照射不足或未添加魚肝油等,則易患佝僂病。

3.維生素D的需要量增加 生長過速,所需維生素D也多。早產(chǎn)兒體內(nèi)儲存不足,極易發(fā)生佝僂病。

4.疾病與藥物的影響 胃腸道或肝膽疾病影響維生素D及鈣磷的吸收和利用;長期服用糖皮質(zhì)激素均可導致小兒發(fā)生佝僂病。

二、發(fā)病機制

維生素D缺乏時,腸道吸收鈣、磷減少,血鈣、血磷水平降低。血鈣降低刺激甲狀旁腺分泌增加,從而加速骨溶解,釋放骨鈣入血,以維持血鈣正常或接近正常水平。但因甲狀旁腺素(PTH)抑制腎小管對磷的重吸收而使尿磷排出增加,導致血磷降低、鈣磷乘積降低(每分升血清鈣磷含量的毫克數(shù)相乘值,即鈣磷乘積,正常值>40),最終骨樣組織鈣化受阻,成骨細胞代償性增生,局部骨樣組織堆積,堿性磷酸酶增多,從而形成骨骼病變和一系列佝僂病的癥狀體征以及血液生化改變。

重點提示:

維生素D缺乏性佝僂病,主要見于2歲以下嬰幼兒。

維生素D缺乏性手足搐搦癥,多見6個月以內(nèi)的小嬰兒。

重點提示:

佝僂病是甲狀旁腺能代償亢進,能分泌甲狀旁腺素,升鈣降磷,補充血鈣不至于抽搐。

佝僂病抽搐主要是甲狀旁腺不能代償亢進,分泌不了甲狀旁腺素,血鈣下降-抽搐。

三、臨床表現(xiàn)和輔助檢查

(一)初期

多數(shù)小兒出生3個月左右起病,主要表現(xiàn)為神經(jīng)、精神癥狀,如易激惹、煩躁、睡眠不安、夜間啼哭。

常伴與室溫季節(jié)無關(guān)的多汗,尤其頭部多汗而刺激頭皮,致嬰兒常搖頭擦枕,出現(xiàn)枕禿。

此期常無明顯骨骼改變,X線檢查可正?;蚺R時鈣化帶稍模糊;

血生化檢查血鈣濃度正?;蛏缘?,血磷濃度降低,堿性磷酸酶正?;蛟龈?。

若未經(jīng)適當治療,可發(fā)展為極期。

(二)極期

主要表現(xiàn)為骨骼改變和運動功能及智力發(fā)育遲緩。

1.骨骼改變

(1)頭部:3~6個月患兒可見顱骨軟化,重者可出現(xiàn)乒乓球樣的感覺;7~8個月患兒可有方顱或鞍形顱;前囟增寬及閉合延遲,出牙延遲。

(2)胸部:胸廓畸形多見于1歲左右小兒。胸部骨骼出現(xiàn)肋骨串珠,以第7~10肋最明顯;膈肌附著處的肋骨受膈肌牽拉而內(nèi)陷形成郝氏溝;胸骨突出,呈雞胸或漏斗胸,影響呼吸功能。

(3)四肢:6個月以上小兒腕、踝部肥厚的骨骺形成鈍圓形環(huán)狀隆起,稱佝僂病手鐲或腳鐲;小兒開始行走后,由于骨質(zhì)軟化,因負重可出現(xiàn)下肢彎曲,形成“O”形腿或“X”形腿。常久坐位者可見脊柱后突或側(cè)彎。

佝僂病活動期骨骼畸形與好發(fā)年齡(八版)

部位

名稱

好發(fā)年齡

頭部

顱骨軟化

3~6個月

方顱

8~9個月

前囟增寬及閉合延遲

遲于1.5歲

出牙延遲

1歲出牙,2.5歲仍未出齊

胸部

肋骨串珠

1歲左右

肋膈溝

 

雞胸、漏斗胸

 

四肢

手鐲或腳鐲

>6個月

“0”形腿或“X”形腿

>1歲

脊柱

后彎、側(cè)彎

學坐后

骨盆

扁平

 

2.運動功能發(fā)育遲緩

患兒肌肉發(fā)育不良,肌張力低下,韌帶松弛,表現(xiàn)為頭頸軟弱無力,坐、立、行等運動功能落后,腹肌張力低,腹部膨隆如蛙腹。

3.神經(jīng)、精神發(fā)育遲緩

重癥患兒腦發(fā)育受累,條件反射形成緩慢,患兒表情淡漠,語言發(fā)育遲緩,免疫功能低下,常伴發(fā)感染。

血液生化檢測患兒血清鈣稍降低,血磷明顯降低,堿性磷酸酶增高。

(三)恢復期

經(jīng)適當治療后患兒臨床癥狀和體征減輕或接近消失,精神活潑,肌張力恢復。

血清鈣、磷濃度、鈣磷乘積也漸恢復正常。堿性磷酸酶開始下降,約4~6周恢復正常。X線檢查骨骺異常明顯改善。

(四)后遺癥期

多見于2歲以后小兒,臨床癥狀消失,血生化及骨骼X線檢查正常,僅遺留不同程度的骨骼畸形。

四、治療原則

本病治療目的在于控制活動期,防止骨骼畸形和控制病情活動,故應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

1.活動期 合理喂養(yǎng),多曬太陽。

給予維生素D制劑,口服法:每日50~100μg(2000~4000IU),視臨床和X線檢查情況,4周后改預防量,每日400IU。

注射法:用于重癥和合并肺炎、腹瀉、急性傳染病以及無法口服者,一次肌內(nèi)注射維生素D320萬~30萬IU,3個月后口服預防量。

3個月以內(nèi)小嬰兒或有手足搐搦癥病史的嬰兒,在肌內(nèi)注射維生素D前2~3日至注射后2~3周,口服鈣劑,防止低鈣抽搐。

2.恢復期

在夏季多曬太陽,冬季每日給予預防量口服。

3.后遺癥期

加強體格鍛煉,對骨骼畸形者可采用主動或被動運動矯正。嚴重骨骼畸形者需外科手術(shù)矯治。

五、護理措施

1.定期戶外活動

指導家長帶小兒定期戶外活動,直接接受陽光照射?;顒訒r間由短到長,從數(shù)分鐘增加至1小時以上。

夏季氣溫太高,應(yīng)避免太陽直射,可在陰涼處活動,盡量多暴露皮膚。

冬季室內(nèi)活動時開窗,讓紫外線能夠透過。

2.補充維生素D

(1)提倡母乳喂養(yǎng),按時添加輔食,給予富含維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)的食物。如肝、蛋、蘑菇等。

(2)遵醫(yī)囑給予維生素D制劑,注意維生素D過量的中毒表現(xiàn),如遇過量立即停服維生素D。

3.預防骨骼畸形和骨折

衣著柔軟、寬松,床鋪松軟,避免過早、過久地坐、站、走以防發(fā)生骨骼畸形。

嚴重佝僂病患兒肋骨、長骨易發(fā)生后骨折,護理操作時應(yīng)避免重壓和強力牽拉。

4.加強體格鍛煉

對已有骨骼畸形可采取主動和被動運動的方法矯正。如遺留胸廓畸形,可做俯臥位抬頭展胸運動;下肢畸形可施行肌肉按摩,“O”形腿按摩外側(cè)肌,“X”形腿按摩內(nèi)側(cè)肌,以增加肌張力,矯正畸形。對于行外科手術(shù)矯治者,指導家長正確使用矯形器具。

5.預防感染

保持空氣清新,溫、濕度適宜,陽光充足,避免交叉感染。

6.健康教育

①給孕婦及患兒家長講述有關(guān)疾病的預防、護理知識,宣傳母乳喂養(yǎng),及時添加富含維生素D、鈣和蛋白質(zhì)的食物;盡早開始戶外活動和曬太陽;新生兒出生2周后每日給予維生素D400~800IU;對處于生長發(fā)育高峰的嬰幼兒更應(yīng)加強戶外活動,給予預防量維生素D和鈣劑,并及時添加輔食。

②以示范和指導練習的方式講授戶外活動、日光浴、服維生素D及按摩肌肉矯正畸形的方法。

[預防]多戶外活動!多曬太陽!

早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后1周開始補充維生素D800IU/日,3個月后改預防量。

足月兒生后2周開始補充維生素D400IU/日,至2歲。夏季戶外活動多。(考題如果沒有說是足月兒還是早產(chǎn)兒時按足月兒的標準為主。)

佝僂病必考點總結(jié):

①病因-日照不足

②發(fā)病機制-甲狀旁腺代償亢進

③癥狀與體征:早期、極期

④診斷

⑤預防

第四節(jié) 維生素D缺乏性手足搐搦癥

維生素D缺乏性手足搐搦癥主要是由于維生素D缺乏,血鈣降低導致神經(jīng)肌肉興奮性增高,出現(xiàn)驚厥、喉痙攣或手足抽搐等癥狀。多見于4個月~3歲的嬰幼兒。

(一)病因及發(fā)病機制

血清離子鈣降低是引起驚厥、喉痙攣、手足抽搐的直接原因。

維生素D缺乏的早期,鈣吸收減少,血鈣降低,而甲狀旁腺分泌不足,不能促進骨鈣動員和增加尿磷排泄,致血鈣進一步下降。

當血鈣低于1.75~1.88mmol/L(7.0~7.5mg/dl)或血清鈣離子濃度1mmol/L(4mg/dl)以下時,即可發(fā)病。

誘發(fā)血鈣降低的原因有:

①春季開始,接觸日光增多,或開始使用維生素D治療時,骨脫鈣減少,腸吸收鈣相對不足,而骨骼已加速鈣化,大量鈣沉著于骨而致血鈣暫時下降;

②人工喂養(yǎng)兒使用含磷過高的奶制品,導致高血磷、低血鈣癥狀;

③當合并發(fā)熱、感染、饑餓時,組織細胞分解釋放磷,使血磷增加,抑制25-(OH)D轉(zhuǎn)化為1,25-(OH)D2,致離子鈣下降,可出現(xiàn)低鈣抽搐;

④血清鈣離子水平還受pH的影響,pH增高離子鈣降低,故合并酸中毒經(jīng)糾酸治療后,血pH上升,患兒出現(xiàn)低血鈣抽搐。

(二)臨床表現(xiàn)

典型的臨床表現(xiàn)為驚厥、手足抽搐、喉痙攣發(fā)作,常伴有煩躁、睡眠不安、易驚、夜啼、多汗等癥狀。

1.驚厥

驚厥發(fā)作多見于嬰兒。

表現(xiàn)為突然發(fā)生兩眼上翻,面肌抽動,四肢抽動,神志不清。發(fā)作時間持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘,發(fā)作時間持續(xù)久者可有發(fā)紺。

發(fā)作停止后意識恢復。

一般不發(fā)熱。

發(fā)作輕時僅有短暫的眼球上躥和面肌抽動,神志仍清。

2.手足抽搐

手足抽搐多見于較大的嬰兒、幼兒和年長兒童。表現(xiàn)為突然發(fā)生手足肌肉痙攣成弓狀,手腕屈曲,手指僵直,拇指內(nèi)收貼緊掌心,踝關(guān)節(jié)僵直,足趾彎曲向下,發(fā)作停止后活動自如。

3.喉痙攣

喉痙攣主要見于嬰兒。表現(xiàn)為喉部肌肉、聲門突發(fā)痙攣,出現(xiàn)呼吸困難,吸氣時喉鳴。嚴重者可發(fā)生窒息而死亡。

隱匿型表現(xiàn)

血清鈣多在1.75mmol/L~1.88mmol/L;

面神經(jīng)征

叩擊面頰部,出現(xiàn)眼瞼和口角的抽動為陽性;

陶瑟征 Trousseau sign (+);

腓反射 Peroneal sign (+);

叩擊腓骨小頭處腓神經(jīng),出現(xiàn)足外翻為陽性;

(三)輔助檢查

血鈣低于1.75~1.88mmol/L(7.0~7.5mg/dl),血磷正?;蚱?。

(四)治療原則 新生兒首選苯巴比妥鈉

1.急救處理 吸氧,保證呼吸道通暢;控制驚厥與喉痙攣,可用10%水合氯醛每次40~50mg/kg,保留灌腸;或地西泮,每次0.1~0.3mg/kg,肌內(nèi)或靜脈注射。

2.鈣劑治療 常用10%葡萄糖酸鈣5~10ml,以10%葡萄糖液稀釋1~3倍后緩慢推注(10分鐘以上)或滴注,驚厥反復發(fā)作時可每日注射2~3次。

3.維生素D治療 癥狀控制后按維生素D缺乏性佝僂病補充維生素D,使鈣磷代謝恢復正常。

(五)護理措施

1.控制驚厥、喉痙攣

遵醫(yī)囑立即使用鎮(zhèn)靜藥、鈣劑。靜脈注射鈣劑時需緩慢推注(10分鐘以上)或滴注,以免因血鈣驟升,發(fā)生嘔吐甚至心跳驟停;避免藥液外滲,以免造成局部壞死。

2.防止窒息

密切觀察驚厥、喉痙攣的發(fā)作情況,做好氣管插管或氣管切開的術(shù)前準備。

一旦發(fā)現(xiàn)癥狀應(yīng)及時吸氧,喉痙攣者需立即將舌頭拉出口外,同時將患兒頭偏向一側(cè),清除口、鼻分泌物,保持呼吸道通暢,避免吸入窒息;對已出牙的患兒,應(yīng)在上、下門齒間放置牙墊,避免舌被咬傷,必要時行氣管插管或氣管切開。

3.補充維生素D

定時戶外活動,多曬太陽;補充魚肝油。

4.健康教育

指導合理喂養(yǎng),合理安排兒童日常生活,堅持每日有一定時間的戶外活動,遵醫(yī)囑補充維生素D,適量補充鈣,以預防維生素D缺乏性手足抽搐癥復發(fā)及治療佝僂病。

教會家長驚厥、喉痙攣發(fā)作時的處理方法,如使患兒平臥,松開衣領(lǐng),頸部伸直,頭后仰,以保持呼吸道通暢,同時呼叫醫(yī)護人員。

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