2018年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師資格考試妊娠合并外科疾病相關(guān)練習題

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　　(一)選擇題

　　Al型題(單句型最佳選擇題)

　　1. 關(guān)于妊娠合并急性闌尾炎正確的是

　　A. 死亡率低于非妊娠期

　　B.妊娠5個月末，闌尾在髂嵴下2橫指

　　C. 一經(jīng)確診應(yīng)給予大量廣譜抗生素

　　D.容易發(fā)生闌尾穿孔及腹膜炎

　　E.發(fā)生在妊娠晚期，腹肌緊張非常明顯

　　2.妊娠期急性闌尾炎最顯著的特點是

　　A. 起病急 B.進展快

　　C. 容易并發(fā)穿孔 D.闌尾位置改變，診斷困難

　　E.容易并發(fā)腹膜炎

　　3.妊娠中晚期合并急性闌尾炎的鑒別診斷不包括

　　A. 右側(cè)輸尿管結(jié)石 B.右側(cè)輸卵管妊娠

　　C.急性膽囊炎 D. 急性脂肪肝

　　E.胎盤早剝

　　4.妊娠合并急性闌尾炎的治療原則是

　　A. 廣譜抗生素治療

　　B.一旦確診，予抗生素的同時立即行手術(shù)治療

　　C.退熱治療

　　D.應(yīng)及時終止妊娠

　　E.保胎治療

　　5.妊娠與急性膽囊炎及膽石病的互相影響正確的是

　　A. 在雌激素影響下，膽囊及膽管平滑肌松弛使膽囊排空緩慢

　　B.妊娠期膽汁中膽固醇成分增多

　　C. 孕激素降低胎囊黏膜對鈉的調(diào)節(jié)，影響膽囊濃縮功能

　　D.妊娠期膽結(jié)石發(fā)病率明顯增高

　　E.膽石病多見于妊娠早期

　　6.關(guān)于妊娠合并腸梗阻正確的是

　　A.妊娠期腸梗阻多發(fā)生在妊娠晚期

　　B.治療原則是一經(jīng)確診立即手術(shù)治療

　　C. 妊娠早期患病易與早孕反應(yīng)相混淆

　　D.妊娠期腸梗阻癥狀典型

　　E.妊娠不會引起腸梗阻

　　A2型題(病歷摘要型最佳選擇題)

　　7.某孕婦停經(jīng)3個月，近日出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹，查體：腸鳴音亢進呈金屬音，可聞及氣過水聲，處理原則應(yīng)是

　　A. 保守治療包括：禁食、胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)紊亂

　　B.行人工流產(chǎn)

　　C.盡早行剖腹探查術(shù)

　　D.予維生素B1肌內(nèi)注射

　　E.予維生素B6治療嘔吐

　　8.30歲初孕婦，停經(jīng)3個月，進食油膩食物后突發(fā)性右上腹絞痛，疼痛可放射至右肩，伴惡心嘔吐。查體右上腹壓痛、肌緊張，Murphy征陽性。血常規(guī)白細胞逐漸升高。此時的處理原則是

　　A. 應(yīng)用護肝利膽片行保守治療

　　B.應(yīng)用廣譜抗生素保守治療

　　C. 積極抗感染同時，手術(shù)摘除膽囊

　　D.禁食、胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)紊亂

　　E.行人工流產(chǎn)

　　A3型題(病歷組型最佳選擇題)

　　(問題9—10)

　　女性，25歲，停經(jīng)5個月，突發(fā)腹痛2日人院，腹痛位于上腹部，伴惡心、嘔吐，低熱。查：體溫38.2℃，脈搏110次/分，無明顯宮縮，胎位不清，胎心165次/分，右側(cè)腹部壓痛、反跳痛明顯，平臍處為甚，麥氏點無壓痛、反跳痛。血紅蛋白llOg/L，白細胞計數(shù)15×109/L，中性0.85。

　　9.本例最可能的診斷為

　　A. 妊娠合并急性胃腸炎 B. 妊娠合并急性膽囊炎

　　C.妊娠合并急性腎盂腎炎 D.妊娠合并輸尿管結(jié)石

　　E.妊娠合并急性闌尾炎

　　10.本例最恰當?shù)奶幚硎?/p>

　　A. 靜滴抗生素，保守治療 B. 靜滴山莨菪堿及抗生素

　　C. 抗炎、利膽治療 D.積極抗炎，立即手術(shù)

　　E.消炎、護胃治療

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　　(問題11—13)

　　25歲已婚婦女，月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)為2007-5-3，于2007-6-20因“右下腹持續(xù)性疼痛6小時”就診。伴惡心嘔吐，伴少許陰道流血，無尿頻尿急。測體溫38.5℃，右下腹有固定壓痛點，腹肌稍緊張，無明顯反跳痛。

　　11.為進一步明確病因，應(yīng)先進行

　　A. 心電圖檢查 B.血常規(guī)檢查

　　C. 尿妊娠試驗 D.尿常規(guī)檢查

　　E.凝血功能檢查

　　12.本病最應(yīng)與下列哪個疾病相鑒別

　　A. 右側(cè)急性腎盂腎炎 B.右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

　　C.右側(cè)輸卵管妊娠 D.右側(cè)輸尿管結(jié)石

　　E.右側(cè)卵巢黃體囊腫破裂

　　13.如果B超提示子宮內(nèi)見胚芽及原始心管搏動，持續(xù)高溫不降，右下腹壓痛明顯，反跳痛(+)，血白細胞總數(shù)18×109/L，中性0.91，處理方案是

　　A. 行人工流產(chǎn)

　　B.廣譜抗生素抗感染、并安胎治療

　　C.黃體酮安胎治療

　　D.盡早行剖腹探查術(shù)

　　E.積極尋找病因，查明病因后對因治療

　　B型題(配伍題)

　　(問題14～17)

　　A. 髂嵴下2橫指 B.髂嵴水平

　　C. 右髂前上棘至臍連線中外1/3處 D.髂嵴上2橫指

　　E.達膽囊區(qū)

　　14.妊娠早期，闌尾位于

　　15.妊娠3個月末，闌尾位于

　　16.妊娠8個月末，闌尾位于

　　17，產(chǎn)科后10日，闌尾位于

　　(二)判斷題

　　1.對高度懷疑患急性闌尾炎的孕婦，應(yīng)盡早行剖腹探查術(shù)。( )

　　2.急性膽囊炎和膽石病在妊娠早期更多見。( )

　　3.妊娠合并急性膽囊炎和膽石病，主張盡早手術(shù)治療。( )

　　4. 妊娠合并腸梗阻的治療原則是糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，解除腸梗阻和恰當?shù)漠a(chǎn)科處理。( )

　　(三)問答題

　　1.試述闌尾位置在妊娠期間的變化特點。

　　2.試述妊娠合并急性闌尾炎的治療原則。

　　3.試述妊娠合并急性闌尾炎的鑒別診斷。

　　4.試述妊娠合并急性膽囊炎、膽石病的處理原則。

　　5.試述妊娠合并腸梗阻的處理要點。

　　[參考答案]

　　(一)選擇題

　　A型題

　　1.D 死亡率明顯高于非孕期;妊娠5個月末闌尾在髂嵴水平;一經(jīng)確診除非癥狀輕微，均應(yīng)在給予廣譜抗生素同時立即手術(shù)切除闌尾;妊娠晚期化膿的闌尾因被巨大子宮掩蓋，所以腹肌緊張不明顯。

　　2.D 妊娠合并急性闌尾炎最顯著的特點是：闌尾位置改變，診斷困難。

　　3.B 早期妊娠時，妊娠合并闌尾炎應(yīng)與右側(cè)輸卵管妊娠相鑒別。

　　4.B 妊娠期急性闌尾炎不主張保守治療。一旦確診，應(yīng)在積極抗感染治療的同時，立即手術(shù)治療。

　　5.B 在孕激素作用下，膽囊排空能力減弱;雌激素影響膽囊濃縮功能;妊娠期膽汁淤積易致膽固醇沉積形成結(jié)石;妊娠期膽石病并不增多;膽石病可發(fā)生于妊娠各個時期，但更多見于妊娠晚期。

　　6.A 妊娠期腸梗阻多見于妊娠晚期;妊娠期腸梗阻癥狀不典型;治療原則是一經(jīng)確診為絞窄性腸梗阻才應(yīng)行手術(shù)治療。

　　7.A 該孕婦診斷為“腸梗阻”，妊娠期腸梗阻治療原則是糾正腸梗阻引起的水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。

　　8.C 該孕婦診斷為“膽囊炎”妊娠期膽囊炎處理原則基本上與非孕期相似，以手術(shù)治療摘除膽囊為主。

　　9.E 妊娠5個月，因闌尾位置變化，可達髂嵴水平，如發(fā)生闌尾炎則可以發(fā)生“右側(cè)腹部壓痛，反跳痛明顯，平臍處為甚”。因此考慮妊娠合并急性闌尾炎。

　　10.D 妊娠期急性闌尾炎不主張保守治療。一旦確診，應(yīng)在積極抗感染治療的同時，立即手術(shù)治療。妊娠期闌尾炎若一時難以確診，又高度懷疑急性闌尾炎時，應(yīng)盡早剖腹探查。

　　11.C 對于已婚有性生活婦女，有停經(jīng)史，首先應(yīng)排除妊娠，行妊娠試驗。

　　12.C 對于已婚有性生活婦女，有停經(jīng)史，右下腹持續(xù)性疼痛，且伴少許陰道流血，應(yīng)該高度注意與異位妊娠相鑒別。

　　13.D 因B超確診為宮內(nèi)孕，排除異位妊娠。妊娠期闌尾炎若一時難以確診，

　　又高度懷疑急性闌尾炎時，應(yīng)盡早剖腹探查。

　　B型題

　　14.C 妊娠早期，闌尾位置與未孕相似，位于右髂前上棘至臍連線中外1/3處。

　　15.A 妊娠3個月末闌尾位于髂嵴下2橫指。

　　16.D 妊娠8個月末闌尾上升至髂嵴上2橫指。

　　17.C 產(chǎn)后10～12天，闌尾回復(fù)未孕時位置。

　　(二)判斷題

　　1.(√) 盡早剖腹探查避免病情迅速發(fā)展，導(dǎo)致闌尾穿孔和彌散性腹膜炎。

　　2.(×) 急性膽囊炎和膽石病可以發(fā)生在妊娠各個時期，以妊娠晚期多見。

　　3.(√) 多主張手術(shù)治療。

　　4.(√)

　　(三)問答題

　　1.答：闌尾隨子宮逐漸增大而被推向上、向外、向后方。于妊娠3月末，闌尾位于髂嵴下2橫指;妊娠5個月末在髂嵴水平;妊娠8個月末在髂嵴上2橫指;妊娠足月可達膽囊區(qū)。

　　2.答：一經(jīng)確診，給予大量廣譜抗生素同時，應(yīng)立即進行手術(shù)治療。對高度可疑患急性闌尾炎孕婦，也應(yīng)行剖腹探查，以避免病情迅速進展導(dǎo)致闌尾穿孔和彌漫性腹膜炎。

　　3.答：妊娠早期應(yīng)與右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、右側(cè)輸卵管妊娠破裂相鑒別。妊娠中期還應(yīng)與右側(cè)急性腎盂腎炎、右側(cè)輸尿管結(jié)石、急性膽囊炎相鑒別。妊娠晚期則需與先兆早產(chǎn)、胎盤早剝和子宮肌瘤紅色樣變、妊娠急性脂肪肝相鑒別。

　　4.答：先行非手術(shù)治療，包括控制飲食、支持療法、抗感染及解痙止痛對癥治療。經(jīng)非手術(shù)治療效果不佳且病情惡化，或并發(fā)膽囊積膿、膽囊穿孔及腹膜炎發(fā)生時，應(yīng)盡快手術(shù)治療。

　　5.答：腸梗阻發(fā)生在妊娠早期，經(jīng)非手術(shù)治療緩解者可以繼續(xù)妊娠;需手術(shù)治療者，應(yīng)先行人工流產(chǎn)，-部分患者流產(chǎn)后梗阻可自行緩解。發(fā)生在妊娠中期無產(chǎn)科指征不必終止妊娠，術(shù)前適當應(yīng)用保胎藥物。發(fā)生在妊娠晚期應(yīng)先行刮宮產(chǎn)再行腸梗阻矯治術(shù)。

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