2018年初級(jí)護(hù)師兒科護(hù)理學(xué)考點(diǎn)之新生兒及患病新生兒的護(hù)理

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　　1.何謂正常足月兒?

　　答：指胎齡滿37-42周出生，體重在2500-4000g，無(wú)任何畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒。

　　2.簡(jiǎn)述正常足月兒的外觀特點(diǎn)。

　　答：正常新生兒體重在2500g以上，身長(zhǎng)在47cm以上，哭聲響亮，肌肉有一定的張力，四肢屈曲，皮膚紅潤(rùn)，胎毛少，耳廓軟骨發(fā)育好，指(趾)甲達(dá)到或超過(guò)指(趾)端，乳暈清楚，乳頭突起，乳房可捫到結(jié)節(jié)，整個(gè)足底有較深的足紋，男嬰睪丸下降，女嬰大陰唇覆蓋小陰唇。

　　3.簡(jiǎn)述早產(chǎn)兒的護(hù)理要點(diǎn)。

　　答：維持穩(wěn)定的體溫;合理喂養(yǎng);維持有效的呼吸;密切觀察病情;預(yù)防感染;健康教育;發(fā)展性照顧。

　　4.新生兒特殊生理狀態(tài)包括哪些?

　　答：生理性體重下降;生理性黃疸;乳腺腫大;馬牙和螳螂嘴;假月經(jīng);粟粒疹

　　5.何謂高危兒?包括哪幾種情況?

　　答：高位兒指已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況而需要密切觀察的新生兒。包括以下幾種情況：①母親異常妊娠史的新生兒②異常分娩的新生兒③出生時(shí)有異常的新生兒。

　　6.新生兒出暖箱的條件?

　　答：①體重大于2000g,體溫正常，室溫維持在24-26℃，患兒穿衣在不加熱的溫箱中，能維持正常體溫。②體重雖不到2000g，在暖箱內(nèi)生活了1個(gè)月以上，一般情況良好。

　　7.新生兒光療的注意事項(xiàng)。

　　答：①患兒入箱前必須進(jìn)行皮膚清潔，禁忌在皮膚上涂粉劑和油類。②光療時(shí)隨時(shí)觀察患兒眼罩，會(huì)陰遮蓋物有無(wú)脫落，注意皮膚有無(wú)破損。③患兒光療時(shí)，如體溫高于37.8℃或者低于35℃，應(yīng)暫時(shí)停止光療。④光療過(guò)程中患兒出現(xiàn)煩躁，嗜睡，高熱，皮疹，嘔吐，拒奶，腹瀉及脫水等癥狀時(shí)，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，妥善處理。⑤光療超過(guò)24小時(shí)會(huì)造成體內(nèi)核黃素缺乏，一般光療同時(shí)或光療后應(yīng)補(bǔ)充核黃素，以防止繼發(fā)的紅細(xì)胞谷胱甘肽還原酶活性降低導(dǎo)致的溶血。⑥保持燈管和反射板的清潔，每日擦拭，防止灰塵影響關(guān)照強(qiáng)度。⑦燈管與患兒的距離需遵照設(shè)備說(shuō)明書調(diào)節(jié)，使用時(shí)間到設(shè)備規(guī)定時(shí)間也必須更換。

　　8.新生兒藍(lán)光治療常見(jiàn)的不良反應(yīng)有哪些?

　　答：發(fā)熱，腹瀉，皮疹，核黃素缺乏，低血鈣，貧血，青銅癥等。

　　9.新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)有哪些?

　　答;①黃疸在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)②黃疸程度重，血清膽紅素大于12-15mg/dL，或每日上升超過(guò)5 mg/dL。③黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)足月兒大于2周，早產(chǎn)兒大于4周。④黃疸退而復(fù)現(xiàn)。⑤血清結(jié)合膽紅素大于26umol/L(1.5 mg/dL).

　　10.新生兒膽紅素腦病典型臨床表現(xiàn)分幾期?有哪些表現(xiàn)?

　　答：分四期：警告期，痙攣期，恢復(fù)期，后遺癥期。

　　警告期：反應(yīng)低下，肌張力下降，吸吮力弱;

　　痙攣期：肌張力增高，發(fā)熱，抽搐，呼吸不規(guī)則

　　恢復(fù)期：肌張力恢復(fù)，體溫正常，抽搐減少

　　后遺癥期：聽(tīng)力下降，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，手足徐動(dòng)，牙釉質(zhì)發(fā)育不良，智力落后

　　11.新生兒翻身拍背的目的及頻次。

　　答：翻身：目的：預(yù)防和治療肺內(nèi)分泌物堆積，促進(jìn)受壓部位的肺擴(kuò)張。2小時(shí)1次;拍背：目的：通過(guò)胸壁震動(dòng)，促進(jìn)肺循環(huán)，并使小氣道內(nèi)的分泌物松動(dòng)，易于進(jìn)入較大氣道，有利于吸痰。100次/分。

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　　12.敘述Apgar評(píng)分內(nèi)容及劃分標(biāo)準(zhǔn)。

　　答：評(píng)分內(nèi)容：心率，呼吸 ，皮膚顏色，對(duì)刺激反應(yīng)，肌張力

　　0-3分重度窒息;4-7分輕度窒息;8-10分正常。

　　13.何謂新生兒呼吸暫停?

　　答：指呼吸停止時(shí)間達(dá)15-20秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢小于100次/分，并出現(xiàn)發(fā)紺及四肢肌張力的下降。

　　14.新生兒為什么容易發(fā)生溢乳?

　　答;新生兒的胃呈水平位，賁門括約肌松弛，幽門括約肌較緊，胃容量較小，肌肉及神經(jīng)發(fā)育不完善，故容易發(fā)生溢乳。

　　15.新生兒低血糖的臨床表現(xiàn)有哪些?

　　答;無(wú)癥狀或無(wú)特異性癥狀，表現(xiàn)為反應(yīng)差或煩躁、喂養(yǎng)困難、哭聲異常、肌張力低、激惹、驚厥、呼吸暫停等。

　　16.新生兒顱內(nèi)出血常見(jiàn)的護(hù)理診斷及問(wèn)題有哪些?

　　答：1.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓升高。

　　2.低效性呼吸形態(tài) 與呼吸中樞受損有關(guān)。

　　3.有窒息的危險(xiǎn) 與驚厥、昏迷有關(guān)。

　　4.體溫調(diào)節(jié)無(wú)效 與體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。

　　17.新生兒寒冷損傷綜合征硬腫發(fā)生的順序是什么?

　　答：小腿→大腿外側(cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→全身

　　18.簡(jiǎn)述新生兒感染性肺炎的臨床表現(xiàn)有哪些?

　　答：患兒一般癥狀不典型，主要表現(xiàn)為反應(yīng)差、哭聲弱、拒奶、口吐白沫、呼吸淺促、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則、體溫不穩(wěn)定，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或呼吸暫停;肺部體征不明顯，有的表現(xiàn)為雙肺呼吸音粗。金黃色葡萄球菌肺炎易并發(fā)氣胸、膿胸、膿氣胸等，病情常較嚴(yán)重。

　　19.新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)有哪些?

　　答：早期表現(xiàn)為精神不佳、食欲不佳、哭聲弱、體溫異常等，轉(zhuǎn)而發(fā)展為精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不動(dòng)，面色欠佳及出現(xiàn)病理性黃疸、呼吸異常。

　　20.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎如何進(jìn)行恢復(fù)喂養(yǎng)?

　　答：禁食期間以靜脈維持能量及水電解質(zhì)平衡。腹脹消失、大便潛血轉(zhuǎn)陰后逐漸恢復(fù)飲食。恢復(fù)喂養(yǎng)從水開(kāi)始，開(kāi)始只喂開(kāi)水或5%葡萄糖水。喂2-3次后，如無(wú)嘔吐或腹脹，再喂乳汁，以母乳為佳，若喂牛乳，從1:1濃度開(kāi)始，初為3-5ml，以后每次遞增2ml,逐漸增加濃度及奶量。在調(diào)整飲食期間繼續(xù)觀察腹脹及大便情況，發(fā)現(xiàn)異常立即與醫(yī)師取得聯(lián)系。

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