急性白血病-2018中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)輔導(dǎo)

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急性白血病(血證)

　　診斷 白血病=發(fā)熱+出血傾向+胸骨壓痛+全血細(xì)胞減少

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象特點(diǎn)，診斷一般不難。由于白血病類型不同，治療方案及預(yù)后亦不盡相同，因此診斷成立后，應(yīng)進(jìn)一步分型。

　　鑒別診斷

　　(1)骨髓增生異常綜合征(MDS) 該病除病態(tài)造血外，外周血中有原始和幼稚細(xì)胞，全血細(xì)胞減少和染色體異常，易與白血病相混淆。但骨髓中原始細(xì)胞小于20%。

　　(2)巨幼細(xì)胞貧血 巨幼細(xì)胞貧血有時(shí)可與紅白血病混淆。但前者骨髓中原始細(xì)胞不增多，幼紅細(xì)胞PAS反應(yīng)常為陰性，予以葉酸、維生素B12治療有效。

　　(3)急性粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期 在藥物或某些感染引起的粒細(xì)胞缺乏癥的恢復(fù)期，骨髓中原、幼粒細(xì)胞明顯增加。但該癥多有明確病因，血小板正常，原、幼粒細(xì)胞中無Auer小體及染色體異常。短期內(nèi)骨髓成熟粒細(xì)胞恢復(fù)正常。

　　中醫(yī)證型

　　急性白血病臨床表現(xiàn)

　　1.正常骨髓造血功能受抑制表現(xiàn)

　　(1)貧血 是首發(fā)表現(xiàn)。(2)發(fā)熱。(3)出血。

　　2.白血病細(xì)胞增殖浸潤表現(xiàn)

　　(1)淋巴結(jié)和肝脾腫大。 (2)骨骼和關(guān)節(jié)疼痛，常有胸骨下端局部壓痛。

　　(3)眼球突出，呈紫藍(lán)色皮膚結(jié)節(jié)。 (5)中樞神經(jīng)、復(fù)視或失明。

　　(4)可使牙齦增生、腫脹，可出現(xiàn)藍(lán)灰色斑丘疹或皮膚粒細(xì)胞肉瘤，局部皮膚隆起、變硬系統(tǒng)白血病(CNSL) 常發(fā)生在緩解期，以急性淋巴細(xì)胞白血病最常見，兒童患者尤甚。臨床上輕者表現(xiàn)為頭痛、頭暈，重者有嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚至抽搐、昏迷。

　　(6)睪丸出現(xiàn)無痛性腫大，多見于急性淋巴細(xì)胞白血病化療緩解后的男性幼兒或青年，是僅次于CNSL的白血病髓外復(fù)發(fā)的根源。

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