2016中西醫(yī)結合助理醫(yī)師《方劑學》復習講義第十八章安神劑

　　現代醫(yī)學重藥輕方，它是以藥物為基本單元，即使有方，也把它還原為藥。中醫(yī)學有輕藥重方的特點，有些人說，重藥更重方。因此，方劑學是中醫(yī)學和現代醫(yī)學在學科的重視上很大差別的一個方面。方劑學充分體現了中醫(yī)的特色，集中反映在它在臨床上體現出整體動態(tài)的特點。為方便大家復習方劑學各章節(jié)考點，環(huán)球網校醫(yī)學考試網為備考2016中西醫(yī)結合助理醫(yī)師考試的考生提供“2016中西醫(yī)結合助理醫(yī)師《方劑學》復習講義第十八章安神劑”，預祝大家順利通過2016年中西醫(yī)結合助理醫(yī)師考試。

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　　第十八章 安神劑

　　第一節(jié) 總論(環(huán)球網校醫(yī)學考試網搜集整理2016中西醫(yī)結合助理醫(yī)師《方劑學》復習講義第十八章安神劑)

　　一、 概念 凡以安神藥為主組成，具有安神定志作用，治療神志不安疾患的方劑，稱為安神劑。

　　二、 分類

　　神志不安的疾患多表現為心悸失眠，煩躁驚狂。其中與這些癥狀關系最密切的是心、肝、腎。神志不安證表現為驚狂善怒，煩躁不安者，多屬實證，治之以重鎮(zhèn)安神;表現為心悸健忘，虛煩失眠者，多屬虛證，治之以補養(yǎng)安神。故本章方劑分為重鎮(zhèn)安神和補養(yǎng)安神兩類。

　　三、 注意事項

　　1、重鎮(zhèn)安神劑多由金石類藥物組成，此類藥物易傷胃氣，不宜久服;

　　2、對于脾胃虛弱者，可配合服用健脾和胃之品;

　　3、某些安神藥，如朱砂具有一定的毒性，久服能導致慢性中毒或蓄積中毒，應當予以注意。

　　第二節(jié) 朱砂安神丸

　　組成：朱砂半兩 黃連六錢 炙甘草五錢半 生地二錢半 當歸二錢半

　　方歌：朱砂安神東垣方，歸連甘草合地黃，怔忡不寐心煩亂，清熱養(yǎng)陰可復康。

　　功用：重鎮(zhèn)安神，清心瀉火。

　　主治：心火亢盛，陰血不足證。失眠多夢，驚悸怔忡，心煩神亂，舌紅，脈細數。

　　方解：方中朱砂質重性寒，專入心經，重可鎮(zhèn)怯，寒能清熱，為重鎮(zhèn)安神之品，為君;黃連苦寒，清心瀉火，助君藥清心安神，為臣;生地甘苦大寒，滋陰清熱;當歸甘辛苦溫，補養(yǎng)心血，配伍生地共補其不足之陰血，為佐;使以炙甘草和中調藥，防朱砂質重礙胃。

　　注意：本藥不可多服或久服，以防引起汞中毒。此外，陰虛、脾弱者忌用。

　　第三節(jié) 磁朱丸

　　組成：磁石二兩 朱砂一兩 神曲四兩

　　方歌：磁朱丸中有神曲，安神潛陽治目疾，心悸失眠皆可用，癲狂癇證宜服之。

　　功用：益陰明目，重鎮(zhèn)安神。

　　主治：心腎不交證。視物昏花，耳鳴耳聾，心悸失眠，亦治癲癇。

　　方解：方中磁石辛寒入腎，益陰潛陽，重鎮(zhèn)安神為君;朱砂甘寒入心，清心降火，重鎮(zhèn)安神為臣;兩藥相伍，益陰潛陽，水火既濟，使精氣得以上榮，心火不致上擾，心腎交泰，則目昏耳聾，心悸失眠等癥自除。

　　然現上有朱砂入心，下有磁石入腎，尚需中焦予以斡旋，方能使氣機運轉，得以正常。故方中又用神曲健脾和胃為佐藥，以助金石藥之運化，并可防其重鎮(zhèn)礙胃。煉蜜為丸，取其補中益胃，且可緩和藥力。

　　柯琴稱之“此丸治癲癇之圣劑”。

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　　第四節(jié) 天王補心丹

　　組成：酸棗仁 柏子仁 當歸身 天冬 麥冬各9g 生地12g 人參 丹參 玄參 白茯苓 五味子 遠志 桔梗各5g 朱砂用三五錢為衣。

　　方歌：天王補心柏子仁，二冬歸地與三參，桔芩遠志朱砂蜜，棗味酸收血自生。

　　功用：滋陰養(yǎng)血，補心安神(環(huán)球網校醫(yī)學考試網搜集整理2016中西醫(yī)結合助理醫(yī)師《方劑學》復習講義第十八章安神劑)。

　　主治：陰虛血少，神志不安證。心悸失眠，虛煩神疲，夢遺健忘，手足心熱，口舌生瘡，舌紅少苔，脈細數。

　　方解：方中重用生地滋養(yǎng)陰血為君;天冬、麥冬滋陰清熱;酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神，當歸補血潤燥，共為臣;人參補氣，使氣旺則陰血自生，且又能寧心益智;五味子益氣斂陰，以助補氣生陰之力;茯苓用茯神更佳、遠志養(yǎng)心安神，又可交通心腎;玄參滋陰降火，以治虛火上炎;丹參清心活血，使之補而不滯;朱砂鎮(zhèn)心安神，共為佐;桔梗為使，取其載藥上行，使藥力上入心經，與丹參相伍，又可行氣血，使諸藥滋而不膩，補不留瘀。

　　第五節(jié) 酸棗仁湯

　　組成：酸棗仁15～30g 茯苓6g 知母6～9g 川芎6g 甘草3g

　　方歌：酸棗二升先煮湯，茯知二兩用之良，芎二甘一相調劑，服后安然入夢鄉(xiāng)。

　　功用：養(yǎng)血安神，清熱除煩。

　　主治：虛煩不眠證。失眠心悸，虛煩不安，頭目眩暈，咽干口燥，舌紅，脈弦細。

　　方解：本方證治皆由肝血不足，陰虛內熱而起。方中重用酸棗仁，其性味甘平，入心肝經，養(yǎng)血補肝，寧心安神為君;茯苓(神)健脾寧心安神，知母滋陰清熱，為臣;佐以川芎調暢氣機，疏達肝氣;甘草生用，和中緩急，為使。諸藥相伍，一則養(yǎng)肝血以寧心神，一則清內熱以除虛煩。

　　第六節(jié) 甘麥大棗湯

　　組成：甘草9g 小麥15～30g 大棗5枚

　　功用：養(yǎng)心安神，和中緩急。

　　主治：臟躁。精神恍惚，常悲傷欲哭，不能自主，心中煩亂，睡眠不安，甚則言行失常，呵欠頻作，舌淡紅少苔，脈細微數。

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