2016中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師《方劑學(xué)》復(fù)習(xí)講義第十四章溫里劑

　　方劑學(xué)充分體現(xiàn)了中醫(yī)的特色，集中反映在它在臨床上體現(xiàn)出整體動(dòng)態(tài)的特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)，整體觀思想，動(dòng)態(tài)的思想，在《方劑學(xué)》中反映得非常突出。 因此，它是中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在學(xué)科的重視上很大差別的一個(gè)方面?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)重藥輕方，它是以藥物為基本單元，即使有方，也把它還原為藥。中醫(yī)學(xué)有輕藥重方的特點(diǎn)，有些人說(shuō)，重藥更重方。為方便大家復(fù)習(xí)方劑學(xué)各章節(jié)考點(diǎn)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)為備考2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生提供“2016中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師《方劑學(xué)》復(fù)習(xí)講義第十四章溫里劑”，預(yù)祝大家順利通過(guò)2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。

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　　第十四章 溫里劑

　　第一節(jié) 總論(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師《方劑學(xué)》復(fù)習(xí)講義第十四章溫里劑)

　　一、概念

　　凡以溫?zé)崴帪橹鹘M成，具有溫里助陽(yáng)，散寒通脈等作用，用于治療里寒證的方劑，統(tǒng)稱位溫里劑。

　　二、分類

　　溫中祛寒、回陽(yáng)救逆、溫經(jīng)散寒三大類。

　　三、配伍使用

　　隨證而配伍，有時(shí)亦須配伍酸寒收斂的藥物，酸寒、甘寒護(hù)陰，以達(dá)到祛邪不傷正的目的。

　　四、使用注意

　　1、 溫里劑多由辛溫燥熱之品組成，適用于陽(yáng)虛的里寒證候。運(yùn)用時(shí)當(dāng)辨別寒證所在的部位，尤其應(yīng)注意辨清寒熱之真假。

　　2、 若平素火旺注意小兒的“三有余，四不足”：心、肝、陽(yáng)常有余;肺、腎、脾、陰常不足。之人，或?qū)訇幪撌аw，或夏天炎暑之季，或南方溫?zé)嶂颍瑒┝恳话阋溯p，且要中病即止;

　　3、 若冬季氣候寒冷，或素體陽(yáng)虛之人，劑量可以適當(dāng)加大;

　　4、 若素體陽(yáng)氣虛弱，經(jīng)溫里劑治療，里寒去而陽(yáng)氣仍虛者，可另謀溫補(bǔ)之劑;

　　5、 若陰寒太盛，或真寒假熱，服藥入口即吐者，此為格拒，可少佐苦寒或咸寒之品，或冷服，以免格拒不納，此即“寒因寒用”反佐之法。

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　　方劑學(xué)充分體現(xiàn)了中醫(yī)的特色，集中反映在它在臨床上體現(xiàn)出整體動(dòng)態(tài)的特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)，整體觀思想，動(dòng)態(tài)的思想，在《方劑學(xué)》中反映得非常突出。 因此，它是中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在學(xué)科的重視上很大差別的一個(gè)方面。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重藥輕方，它是以藥物為基本單元，即使有方，也把它還原為藥。中醫(yī)學(xué)有輕藥重方的特點(diǎn)，有些人說(shuō)，重藥更重方。為方便大家復(fù)習(xí)方劑學(xué)各章節(jié)考點(diǎn)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)為備考2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生提供“2016中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師《方劑學(xué)》復(fù)習(xí)講義第十四章溫里劑”，預(yù)祝大家順利通過(guò)2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。

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　　第二節(jié) 理中丸

　　組成：人參　干姜　甘草炙　白術(shù)各9g

　　功用：溫中散寒，補(bǔ)氣健脾(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師《方劑學(xué)》復(fù)習(xí)講義第十四章溫里劑)。

　　主治：脾胃虛寒證。脘腹疼痛，喜溫喜按，自利不渴，畏寒肢冷，嘔吐，不欲飲食，舌淡苔白，脈沉細(xì);或陽(yáng)虛失血;或小兒慢驚;或病后喜唾涎沫，或霍亂吐瀉，以及胸痹等中焦虛寒所致者。

　　方解：方中以干姜為君，大辛大熱，歸經(jīng)脾胃，溫中祛寒，扶陽(yáng)抑陰。病屬虛證，虛則補(bǔ)之，故以人參為臣，甘溫入脾，補(bǔ)中益氣，培補(bǔ)后天之本，氣旺而陽(yáng)亦復(fù)。脾胃濕土，中虛不運(yùn)，必生寒濕，故又臣以甘苦溫燥之白術(shù)，燥濕健脾，健運(yùn)中州，是為佐藥。炙甘草性溫具補(bǔ)，補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥，用之為使。

　　附方：

　　1、附子理中丸：人參、白術(shù)、干姜、甘草、附子各9g。功用：溫陽(yáng)祛寒，益氣健脾。主治：脾胃虛寒，風(fēng)冷相乘，脘腹疼痛，霍亂吐利轉(zhuǎn)筋等。此方脾腎雙補(bǔ)，通過(guò)附子補(bǔ)腎陽(yáng)來(lái)補(bǔ)脾之陽(yáng)。

　　2、桂枝人參湯：桂枝12g，甘草炙9g，人參9g，干姜9g。功用：溫里解表，益氣健脾。主治：太陽(yáng)病，外證未除而數(shù)下之，遂協(xié)熱下利，利下不止，心下痞硬，表里不解。

　　第三節(jié) 小建中湯

　　組成：芍藥酒炒18g　桂枝9g　炙甘草6g　生姜9g　大棗4枚　飴糖30g

　　功用：溫中補(bǔ)虛，和里緩急。

　　主治：虛勞里急證。腹中時(shí)痛，喜溫喜按，舌淡苔白，脈細(xì)弦;或虛勞而心悸，虛煩不寧，面色無(wú)華，或手足煩熱，咽干口燥等。

　　方解：本方由桂枝湯倍芍藥，重加飴糖組成。方中以飴糖甘溫質(zhì)潤(rùn)入脾，益脾氣并養(yǎng)脾陰，溫中焦而緩急止痛，為君藥。芍藥養(yǎng)陰而緩肝急，桂枝溫陽(yáng)而祛虛寒，共為臣藥。

　　炙甘草甘溫益氣，可助飴糖、桂枝辛甘養(yǎng)陽(yáng)，益氣溫中緩急，又可合芍藥酸甘化陰，柔肝益脾合營(yíng)。生姜溫胃，大棗補(bǔ)脾，合之而調(diào)營(yíng)衛(wèi)，為佐使。六位之中，既具辛甘化陽(yáng)之中，又有酸甘化陰之用，共奏溫中補(bǔ)虛，緩急止痛之效。

　　方中桂枝溫陽(yáng)氣，芍藥益陰血，二者相合，可以調(diào)和營(yíng)衛(wèi);生姜溫陽(yáng)，大棗益陰，亦為一對(duì)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之藥對(duì);炙甘草作用有三：一可補(bǔ)中益氣，補(bǔ)氣血生化之源;二可與桂枝辛甘化陽(yáng);三可與芍藥酸甘化陰。

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　　附方：

　　1、黃芪建中湯：小建中加黃芪9g，功用：溫中補(bǔ)氣，和里緩急。主治：虛勞里急，諸不足。

　　2、當(dāng)歸建中湯：小建中加當(dāng)歸12g，功用：溫補(bǔ)氣血，緩急止痛。主治：產(chǎn)后腹痛。產(chǎn)后虛羸，腹中疼痛不止，吸吸少氣，或小腹拘急，痛引腹背，不能飲食。

　　3、大建中湯：蜀椒6g，干姜12g，人參6g。功用：溫中補(bǔ)虛，降逆止痛。主治：虛寒腹痛。心胸中大寒，嘔不能食，腹中寒上沖皮起，見有頭足，上下痛而不可觸近，舌苔白滑，脈細(xì)緊，甚則肢厥脈伏，或腹中漉漉有聲。

　　第四節(jié) 吳茱萸湯

　　組成：吳茱萸9g　人參9g　大棗4枚　生姜18g

　　功用：溫中補(bǔ)虛，降逆止嘔(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師《方劑學(xué)》復(fù)習(xí)講義第十四章溫里劑)。

　　主治：虛寒嘔吐。食谷欲嘔，畏寒喜熱，或胃脘痛，吞酸嘈雜;或厥陰頭痛，干嘔吐涎沫;或少陰吐利，手足逆冷，煩躁欲死。

　　方解：本方證治有陽(yáng)明、厥陰、少陰之別，但其見證均有嘔吐，與胃中虛寒，濁陰上逆有關(guān)。方中吳茱萸味辛性熱，歸經(jīng)肝腎脾胃，既可溫胃止嘔，又可溫肝降逆，更可溫腎以治吐利，一藥而三病皆宜，故為君藥。

　　重用生姜溫胃散寒，降逆止嘔，為臣藥。病起于中焦，胃氣不降，脾陽(yáng)不升，故佐以人參補(bǔ)脾益氣。大棗甘平，益氣補(bǔ)脾，調(diào)和諸藥，既可助人參之力，又可配生姜以調(diào)和脾胃，為使藥。

　　附方：

　　小半夏湯：半夏15g，生姜10g。功用：和胃止嘔，散飲降逆。主治：嘔反不渴，心下有支飲者，以及諸嘔吐谷不得下者。

　　環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)友情提供：2016中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師《方劑學(xué)》復(fù)習(xí)講義第十四章溫里劑。歡迎點(diǎn)擊Ctrl+D進(jìn)行收藏，以便隨時(shí)查閱。更多資訊敬請(qǐng)關(guān)注我網(wǎng)中西醫(yī)醫(yī)師考試頻道。如果您在此過(guò)程中遇到任何疑問(wèn)，請(qǐng)登錄環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試論壇，隨時(shí)與廣大考生朋友們一起交流!

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　　第五節(jié) 四逆湯

　　組成：附子15g　干姜9g　炙甘草6g

　　功用：回陽(yáng)救逆。

　　主治：少陰病。四肢厥逆，惡寒踡臥，嘔吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脈微;或太陽(yáng)病誤汗亡陽(yáng)。

　　方解：方中以大辛大熱之附子為君，溫腎壯陽(yáng)，祛寒救逆。干姜溫中散寒，助陽(yáng)通脈為臣。干姜與附子，兩者相須為用，助陽(yáng)散寒之力尤大，故有“附子無(wú)姜不熱”之說(shuō)。此為脾腎雙補(bǔ)。佐以炙甘草，性溫具補(bǔ)，補(bǔ)脾胃而調(diào)諸藥，且可緩姜附燥烈辛散之性，使其破陰復(fù)陽(yáng)，而無(wú)暴散之虞。

　　附方：

　　1、通脈四逆湯：炙甘草6g，附子20g，干姜12g。功用：回陽(yáng)通脈。主治：少陰病。下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或利止。脈不出等。

　　2、四逆加人參湯：四逆湯加人參6g。功用：回陽(yáng)益氣，救逆固脫。主治：陰寒內(nèi)盛四肢厥逆，惡寒踡臥，脈微而復(fù)自下利，利雖止而余證仍在者。

　　3、白通湯：蔥白四莖，干姜5g，附子15g。功用：通陽(yáng)破陰。主治：少陰病，下利脈微者。

　　4、參附湯：人參12g，附子9g。功用：益氣回陽(yáng)。主治：陽(yáng)氣暴脫。手足逆冷，頭暈氣短，汗出脈微。

　　第六節(jié) 回陽(yáng)救急湯

　　組成：熟附子9g　干姜5g　肉桂3g　人參6g　白術(shù)9g　茯苓9g　陳皮6g　炙甘草5g　五味子3g　半夏制9g　姜三片 麝香三厘

　　方歌：回陽(yáng)救逆用六君，桂附干姜五味尋，加麝三厘或膽汁，三陰寒厥建奇勛。

　　功用：回陽(yáng)救急，益氣生脈。

　　主治：寒邪之中三陰，真陽(yáng)衰微證。惡寒踡臥，四肢厥冷，吐瀉腹痛，口不渴，神衰欲寐，或身寒戰(zhàn)栗，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脈沉微，甚或無(wú)脈等。

　　方解：癥見一派寒象，治之宜回陽(yáng)救逆，益氣生脈。故以四逆湯合六君子湯，再加肉桂、五味子、麝香、生姜組成。方中熟附子雖不如生附子回陽(yáng)力峻，但除干姜外，更加肉桂為輔，其溫壯元陽(yáng)，祛寒破陰治共更顯。

　　用六君子湯補(bǔ)益脾胃，固守中州，并除陽(yáng)虛水濕不化所生之痰飲;人參與五味子相合，有益氣生脈之功。更有麝香三厘，其斬關(guān)奪門，通行十二經(jīng)脈，且與五味子之酸收相配，則發(fā)中有收，使諸藥迅布周身，而無(wú)虛陽(yáng)散越之弊。

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　　第七節(jié) 當(dāng)歸四逆湯

　　組成：當(dāng)歸12g　桂枝9g　芍藥9g　細(xì)辛3g　炙甘草6g　通草6g大棗8枚

　　功用：溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供2016中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師《方劑學(xué)》復(fù)習(xí)講義第十四章溫里劑)。

　　主治：血虛寒厥證。手足厥寒，口不渴，或腰、股、腿、足疼痛，舌淡苔白，脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕。

　　方解：四肢為諸陽(yáng)之本，陽(yáng)氣不足，四末失其溫養(yǎng)，所以手足厥寒。然而不見其他陽(yáng)微陰盛證，卻又脈細(xì)欲絕，是血虛而又經(jīng)脈受寒，血脈不利之故。

　　本方從組成上是由桂枝湯去生姜，倍大棗，加當(dāng)歸、細(xì)辛、通草而成。血虛寒凝，故以苦辛甘溫之當(dāng)歸補(bǔ)血和血為主藥，與芍藥益陰合營(yíng)合而補(bǔ)血虛;桂枝辛甘溫，宣通陽(yáng)氣，鼓舞血行，溫經(jīng)散寒，以祛經(jīng)脈中客留之寒邪而暢通血行;細(xì)辛啟發(fā)腎氣，鼓動(dòng)諸陽(yáng)之本，使腎陽(yáng)上升，外溫經(jīng)脈，內(nèi)溫臟腑，通達(dá)表里上下，以除內(nèi)外之寒邪;甘草、大棗益氣健脾，既助歸、芍之補(bǔ)血，又助桂、辛通陽(yáng);更加通草通經(jīng)脈，使陰血充，客寒除，陽(yáng)氣振，經(jīng)脈通，手足溫而脈亦復(fù)。

　　注意四逆散、四逆湯、當(dāng)歸四逆湯三方的異同點(diǎn)。四逆散治陽(yáng)郁厥逆，傳經(jīng)熱邪入里，陽(yáng)氣閉郁不達(dá)四末，其冷在肢端，癥見四肢欠溫，較輕，尚可見身熱，脈弦等癥;四逆湯、當(dāng)歸四逆湯均治寒厥，但前者主治少陰病陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)衰之極，肢冷過(guò)肘膝，一身虛寒之象;而當(dāng)歸四逆湯是由于肝血不足，血虛寒凝于經(jīng)脈，其病在經(jīng)不在臟，其肢厥程度亦較四逆湯為輕，并見血虛舌淡，脈細(xì)等。

　　“四逆湯全在回陽(yáng)起見，四逆散全在和解表里起見，當(dāng)歸四逆湯全在養(yǎng)血通脈起見。”

　　第八節(jié) 黃芪桂枝五物湯

　　組成：黃芪9g　芍藥9g　桂枝9g　生姜18g　大棗4枚

　　方歌：黃芪桂枝五物湯，芍藥大棗與生姜，益氣溫經(jīng)和營(yíng)衛(wèi)，血痹風(fēng)痹功效良。

　　功用：益氣溫經(jīng)，和血通痹。

　　主治：血痹。肌膚麻木不仁，脈微澀而緊。

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　　第九節(jié) 陽(yáng)和湯

　　組成：熟地30g　肉桂3g　麻黃2g　鹿角膠9g　白芥子6g　姜炭2g　生甘草3g

　　方歌：陽(yáng)和湯法解寒凝，貼骨流注鶴膝風(fēng)，熟地鹿膠姜炭桂，麻黃白芥甘草從。

　　功用：溫陽(yáng)補(bǔ)血，散寒通凝。

　　主治：陰疽。漫腫無(wú)頭，皮色不變，酸痛無(wú)熱，口中不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或遲細(xì)。或貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風(fēng)等屬于陰寒者。

　　方解：本證虛是“本”，寒是“標(biāo)”，故方中重用熟地，大補(bǔ)陰血，填精益髓;配以血肉有情之鹿角膠，補(bǔ)腎助陽(yáng)，強(qiáng)壯筋骨，兩者合用，養(yǎng)血助陽(yáng)，以治其本，共為君藥。臣以姜炭、肉桂溫?zé)嶂芬詼赝ê凉駵?。佐以麻黃，辛溫達(dá)衛(wèi)，宣通經(jīng)絡(luò)，引陽(yáng)氣，開寒結(jié);白芥子祛寒痰濕滯，可達(dá)皮里膜外，兩味合用，既能使氣血宣通，又可令熟地、鹿角膠補(bǔ)而不滯。甘草生用為使，解毒而調(diào)諸藥。

　　本方為治療陰疽的常用方劑。

　　“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)。”法的代表，另金匱腎氣丸亦同。

　　第十節(jié) 瘡瘍

　　瘡瘍有陽(yáng)證、陰證之分。陽(yáng)證者為陽(yáng)癰，以皮色發(fā)紅，跟腳緊縮，紅腫熱痛為主要的癥狀，治法以“消”、“托”、“補(bǔ)”三法。

　　“消”法適用于瘡瘍初起，尚未成膿，用清熱解毒，活血化瘀，散結(jié)消腫治之，如仙方活命飲(消法之代表方);

　　“托”法適用于膿成未潰，治之以扶正益氣，托毒外出，可用生黃芪，如透膿散、代刀散;

　　“補(bǔ)”法適用于膿成已潰，由于氣血虧虛不能斂瘡生肌，治之以補(bǔ)益氣血，如十全大補(bǔ)湯。

　　陰證者為陰疽。

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