中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學(xué)2016年復(fù)習(xí)講義第十章 和解劑

　　方劑學(xué)充分體現(xiàn)了中醫(yī)的特色，集中反映在它在臨床上體現(xiàn)出整體動(dòng)態(tài)的特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)，整體觀思想，動(dòng)態(tài)的思想，在《方劑學(xué)》中反映得非常突出。 因此，它是中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在學(xué)科的重視上很大差別的一個(gè)方面。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重藥輕方，它是以藥物為基本單元，即使有方，也把它還原為藥。中醫(yī)學(xué)有輕藥重方的特點(diǎn)，有些人說(shuō)，重藥更重方。為方便大家復(fù)習(xí)方劑學(xué)各章節(jié)考點(diǎn)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)為備考2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生提供“中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學(xué)2016年復(fù)習(xí)講義第十章 和解劑”，預(yù)祝大家順利通過(guò)2016年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試。

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　　第一節(jié) 總論

　　一、概念

　　凡具有和解少陽(yáng)、調(diào)和肝脾、調(diào)和寒熱、表里雙解等作用，治療傷寒邪在少陽(yáng)、肝脾不和、寒熱錯(cuò)雜(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)提供中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方劑學(xué)2016年復(fù)習(xí)講義第十章 和解劑)，以及表里同病的方劑，統(tǒng)稱為和解劑。和解劑原為治療傷寒邪入少陽(yáng)而專設(shè)，后擴(kuò)大了其應(yīng)用范圍。

　　二、分類 和解少陽(yáng)，調(diào)和肝脾，調(diào)和寒熱，表里雙解。

　　三、注意事項(xiàng)

　　1、凡病兼虛者，補(bǔ)而和之;兼滯者，行而和之;兼寒者，溫而和之;兼熱者，涼而和之;兼表者，散而和之;兼里者，攻而和之。

　　2、凡邪在肌表，未入少陽(yáng)，或邪已入里，陽(yáng)明熱盛者，皆不宜使用和解劑。

　　第二節(jié) 小柴胡湯

　　組成：柴胡24g　黃芩9g　人參9g　甘草炙6g　半夏9g　生姜9g　大棗4枚

　　方歌：小柴胡湯和解供，半夏人參甘草從，更用黃芩加姜棗，少陽(yáng)百病此為宗。

　　功用：和解少陽(yáng)。

　　主治：

　　1、傷寒少陽(yáng)證。往來(lái)寒熱惡寒發(fā)熱交替進(jìn)行，胸脅苦滿為胸脅滿而苦，默默不欲飲食，心煩喜嘔嘔后覺(jué)舒，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脈弦者。

　　2、婦人熱入血室胞宮。經(jīng)水適斷，寒熱發(fā)作有時(shí);以及瘧疾、黃疸等病而見(jiàn)少陽(yáng)證者。

　　方解：

　　柴胡――苦平，入肝膽經(jīng)，透泄與清解少陽(yáng)之邪，并能疏泄氣機(jī)之郁滯，使少陽(yáng)之邪得以疏散，為君;

　　黃芩――苦寒，清泄少陽(yáng)之熱，為臣;柴胡與黃芩配伍用于疏散半表半里之邪。其中，柴胡偏于透散半表之邪;黃芩偏于清除半里之熱邪。柴胡升散之性，得黃芩之清泄，共奏和解少陽(yáng)之功。

　　半夏、生姜――以和胃降逆止嘔;

　　人參、大棗――益氣健脾，既可扶正以祛邪，又可以益氣以御邪內(nèi)傳;

　　炙甘草――調(diào)和諸藥。

　　1、本方主治少陽(yáng)病證。

　　2、可以治療偏頭痛此為少陽(yáng)經(jīng)之分布、耳鳴如鐘如潮、耳聾等癥。

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　　第三節(jié) 蒿芩清膽湯

　　組成：青蒿4.5~6g　淡竹茹9g　半夏4.5　赤茯苓9g　青子芩4.5g生枳殼4.5g　陳皮4.5g　碧玉散9g

　　方歌：蒿芩清膽枳竹茹，陳夏茯苓碧玉途，熱重寒輕痰濕重，胸痞嘔惡總能除。

　　功用：清膽利濕，和胃化痰。

　　主治：少陽(yáng)濕熱證。寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦膈悶，吐酸苦水，或嘔黃涎而粘，甚則干嘔呃逆，胸脅脹疼，小便黃少，舌紅苔白膩，間現(xiàn)雜色，脈數(shù)而右滑左弦者。

　　方解：青蒿苦寒芳香苦能燥濕，寒能清熱，芳香可以避穢，清透少陽(yáng)邪熱;黃芩苦寒，善清膽熱，并能燥濕，兩藥相合，既能內(nèi)清少陽(yáng)濕熱，又能透邪外出。半夏燥濕化痰，和胃降逆;竹茹清膽胃之熱，化痰止嘔，二者配合為治痰熱的常用藥對(duì)。碧玉散、赤茯苓清熱利濕，導(dǎo)邪從小便而出。陳皮理氣化痰，寬胸暢膈;枳殼下氣寬中，除痰消痞。

　　1、“少陽(yáng)為氣機(jī)之樞”，故曰半表半里。少陽(yáng)為病，易導(dǎo)致氣機(jī)不舒。

　　2、小柴胡湯與蒿芩清膽湯的區(qū)別：二者皆能和解少陽(yáng)，用于邪在少陽(yáng)，往來(lái)寒熱，胸脅不適者。但小柴胡湯兼有益氣扶正之功，宜于膽(肝)胃不和，胃虛氣逆者;蒿芩清膽湯兼有清熱利濕、理氣化痰之效，宜于少陽(yáng)膽熱偏重，兼有濕熱痰濁者。

　　第四節(jié) 四逆散

　　組成：甘草6g　枳實(shí)6g　柴胡6g　白芍藥6g

　　簡(jiǎn)捷記憶：柴芍枳草

　　功用：透邪解郁，疏肝理氣。

　　主治：

　　1、陽(yáng)郁厥逆證略有氣閉之意。手足不溫，或身微熱，或咳，或悸，或小便不利，或腹痛，或泄利，脈弦。

　　2、肝脾不和證。脅肋脹滿，脘腹疼痛，脈弦等。

　　方解：本證緣于外邪傳經(jīng)入里，氣機(jī)為之郁遏，不得疏泄，導(dǎo)致陽(yáng)氣內(nèi)郁，不能達(dá)于四末，而見(jiàn)手足不溫。

　　柴胡――入肝膽經(jīng)，生發(fā)陽(yáng)氣，疏肝解郁，透邪外出為君藥。

　　白芍――斂陰養(yǎng)血柔肝為臣，與柴胡合用，可以斂陰和陽(yáng)，條達(dá)肝氣，且可以使柴胡升散而無(wú)耗陰傷血之弊。

　　枳實(shí)――理氣解郁，邪熱破結(jié)，與柴胡為伍，一升一降，共奏升清降濁之效;與白芍相配又能理氣和血。

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　　甘草――調(diào)和諸藥。

　　1、疏肝氣之品-柴胡、枳實(shí)、青皮等;理脾氣-木香、陳皮等。

　　2、柴胡、白芍-此為治療肝氣郁滯的姊妹藥。“肝體陰而用陽(yáng)”，陰為血，陽(yáng)為氣。柴胡為氣分藥，助肝疏其氣機(jī);白芍為血分藥，使肝體陰之性正常。如此，方中柴胡、枳實(shí)一升一降;柴胡、白芍一出一入，升降出入皆備，故氣機(jī)行也。

　　第五節(jié) 逍遙散

　　組成：甘草4.5g　當(dāng)歸　茯苓　芍藥　白術(shù)　柴胡各9g 燒生姜一塊 薄荷少許

　　方歌：逍遙散中薄歸柴，一茯二白草姜來(lái)。

　　功用：疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。

　　主治：肝郁脾弱血虛證。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往來(lái)寒熱，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，脈弦而虛者。

　　方解：肝喜條達(dá)而惡抑郁。方中以柴胡疏肝解郁，使肝氣條達(dá)而為君藥。白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急;當(dāng)歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血略有輕微的活血之功，且氣香可理氣，為血中之氣藥;歸、芍與柴胡同用，意在補(bǔ)肝之陰，和肝之血，和肝之氣，共為臣。木郁則土衰，肝病易于傳脾，故以白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，不但可實(shí)脾土以抑木，且使?fàn)I血生化有源，共為佐。加薄荷可以疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱;燒(煨)生姜降逆和中，亦為佐藥。

　　1、本方為調(diào)肝養(yǎng)血之代表方，又是婦科調(diào)經(jīng)的常用方。

　　2、本證肝郁血虛，方以白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血，當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，共同滋陰補(bǔ)血，以治血虛之證。

　　3、白術(shù)、茯苓皆為健脾之品，但白術(shù)補(bǔ)而壅滯(呆滯)，有固護(hù)之性，故常配伍防風(fēng)、陳皮以行其氣。但對(duì)于表虛自汗、惡風(fēng)等證，由于其善守之性而用之為佳，且其健脾燥濕止瀉之力強(qiáng)于茯苓。茯苓亦可健脾，但其補(bǔ)而行散，兼能利尿滲濕。

　　4、薄荷：大量(>10g)有辛涼解表利咽之用;小量(3～5g)有疏肝解郁之效。

　　附方：

　　加味逍遙散(丹梔逍遙散)：當(dāng)歸、芍藥、茯苓、白術(shù)、柴胡各6g，牡丹皮、山梔子、甘草各3g。功用：養(yǎng)血健脾，疏肝清熱。主治：肝郁血虛生熱證(肝郁化火輕證)?；驘┰暌着?，或自汗盜汗，或頭痛目澀，或頰赤口干，或月經(jīng)不調(diào)，少腹脹痛，或小便澀痛，舌紅苔薄黃，脈弦虛數(shù)。方中丹皮、梔子皆可清肝火，而丹皮入血分，從血分而清肝火;梔子入氣分，從氣分而清肝火。且二者皆有透散之性，以散肝氣之郁滯。如此，治肝應(yīng)一走氣分一走血分，兩藥合而用之。

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　　第六節(jié) 痛瀉要方

　　組成：白術(shù)6g　陳皮4.5g　白芍6g　防風(fēng)3g　白術(shù)、陳皮治瀉;而白芍、防風(fēng)治痛也。

　　方歌：痛瀉要方用陳皮，術(shù)芍防風(fēng)共成劑，腸鳴泄瀉腹又痛，治在瀉肝與實(shí)脾。

　　功用：補(bǔ)脾柔肝，祛濕止瀉。

　　主治：痛瀉。腸鳴腹痛，大便泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛不減或減不足言，舌苔薄白，脈兩關(guān)不調(diào)，弦而緩者。

　　方解：痛瀉之證。《醫(yī)方考》說(shuō)：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝;肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉。”其特點(diǎn)是瀉必腹痛。

　　白術(shù)――苦甘而溫，補(bǔ)脾燥濕以治土虛，為君。

　　白芍――酸寒，柔肝緩急止痛。

　　陳皮――辛苦而溫，理氣燥濕，可以為白術(shù)行氣，以減輕其壅遏之性，為佐。

　　防風(fēng)――俱升散之性，且可以制芍藥酸斂之性，與白術(shù)、白芍相伍，辛能散肝郁，香能疏脾氣。

　　1、本方為治痛瀉之要方。

　　2、久瀉者，加炒升麻以升陽(yáng)止瀉;舌苔黃膩者，加黃連以清熱。

　　3、本方可用治急性腸炎、慢性結(jié)腸炎、神經(jīng)性腹瀉(神經(jīng)官能癥)等屬肝木乘脾土者。

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