腎外傷_2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試病例分析模擬試題及答案

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　　[病例摘要]男性，42歲，右腰部外傷，肉眼血尿6小時

　　患者于6小時之前因蓋房，不慎從房上跌落，右腰部撞在地上一根木頭上，當(dāng)即右腰腹疼痛劇烈，伴惡心，神志一度不清。傷后排尿一次，為全程肉眼血尿，伴有血塊。急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)輸液病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入我院。平素體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，無藥物過敏史。

　　查體：T37.3℃, P 100次/分，BP 96/60mmHg。發(fā)育營養(yǎng)中等，神清合作，痛苦病容。鞏膜皮膚無黃染，頭顱心肺未見異常。腹部稍膨隆，上腹部壓痛、反跳痛，未捫及包塊，移動性濁音 (-)，腸鳴音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部腫脹，右腰部觸痛明顯，膀胱區(qū)叩診實音，尿道口有血跡。

　　化驗：①WBC 10.2×109/L, HGB 98g/L, 尿常規(guī)：RBC滿視野，WBC 0-2個/高倍。②B超：右腎影增大，結(jié)構(gòu)不清,腎內(nèi)回聲失常,包膜不完整,腎周呈現(xiàn)大片環(huán)狀低回聲。③胸片正常

　　[分析]

　　一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(一)診斷

　　1.腎外傷(右腎)

　　2.輕度腦震蕩

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　　(二)診斷依據(jù)

　　1.右腰部外傷史

　　2.右腰腹疼痛，血壓、血紅蛋白偏低，脈快

　　3.肉眼血尿，尿鏡檢紅細(xì)胞滿視野

　　4.受傷后神志一度不清

　　二、鑒別診斷(5分)

　　肝臟破裂：通過體檢，體征，B超檢查可排除

　　2.腸破裂：有明顯腹膜刺激癥狀及膈下游離氣體

　　三、進一步檢查( 4分)

　　1. 大劑量造影劑排泄尿路造影：可評價腎損傷程度與范圍，并了解對側(cè)腎功能情況

　　2.CT：可清晰顯示腎實質(zhì)損傷，尿外滲和血腫范圍

　　四、治療原則( 3分)

　　1.絕對臥床，觀察生命體征(BP，P、R，T等) 。經(jīng)積極治療后病情仍無改善，需急診手術(shù)探查

　　2.抗休克、抗感染及對癥處理

　　3.注意腰部腫塊范圍有無增大，觀察每次排出尿液顏色深淺變化，定期檢測血紅蛋白和紅細(xì)胞容積

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