2016臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試第一站紫癜病史采集輔導(dǎo)精華

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　　(1)現(xiàn)病史

　　1)針對(duì)紫癜和出血傾向問診：(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試第一站紫癜病史采集輔導(dǎo)精華)詢問紫癜的部位及其特點(diǎn)，皮膚黏膜出血還表現(xiàn)為出血點(diǎn)、瘀斑、女性月經(jīng)量過多、鼻出血、齒齦出血等，均應(yīng)詢問。出血的時(shí)間不長(即損傷后即刻出血)，常于壓迫傷口后立即止血，多見于血管和血小板的異常;如肌肉關(guān)節(jié)、內(nèi)臟深部組織出血并形成巨大血腫，損傷后遲發(fā)性出血，壓迫止血無效，多見于凝血異常。

　　2)相關(guān)鑒別問診

　　a.發(fā)病年齡和性別：自幼發(fā)病，應(yīng)考慮遺傳性出血性疾病，血友病A和B只有男性發(fā)病。

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　　b.出血與全身性疾病：如出血伴全身性疾病。對(duì)診斷和鑒別診斷有重要意義：①出血伴嚴(yán)重感染，考慮出血為急性感染或嚴(yán)重感染休克致DIC所致;②出血伴慢性腎功能不全、尿毒癥，則考慮主要為尿毒癥致血小板功能缺陷所致;③出血伴嚴(yán)重肝臟疾病，常提示為凝血因子合成減少所致;④出血與骨髓增生性疾病并存。提示多有血小板功能缺陷;⑤出血伴發(fā)妊娠分娩，多考慮DIC;⑥出血伴明顯貧血，且貧血與出血量不呈比例，應(yīng)注意急性白血病和再生障礙性貧血;⑦出血伴高球蛋白血癥，多為異常球蛋白與凝血因子結(jié)合，降低其活性，且異常球蛋白包被血小板也能致血小板功能缺陷等(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理2016臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師技能考試第一站紫癜病史采集輔導(dǎo)精華)。

　　c.出血與用藥的病史：許多出血與用藥有關(guān)，應(yīng)詢問出血前有無應(yīng)用藥物史，何種藥物、劑量、頻度。這樣的出血常見于藥物性血小板減少性紫癜、藥物致血小板功能異常的出血(如阿司匹林)等。

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