環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師常見考點(diǎn)（3）

　　臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師常見考點(diǎn)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供即將參加考試的考生們參考，希望對(duì)大家有幫助。

　　1.[考點(diǎn)]藥物的副作用

　　[分析]亦稱副反應(yīng)，為藥物在治療劑量下所產(chǎn)生的與治療目的無(wú)關(guān)的效應(yīng)。產(chǎn)生的原因與藥物作用的選擇性低，涉及多個(gè)效應(yīng)器官有關(guān)，當(dāng)藥物的某一效應(yīng)用作治療目的時(shí)，其他效應(yīng)就成為副作用。

　　2.[考點(diǎn)]變態(tài)反應(yīng)

　　[分析]亦稱超敏反應(yīng)。常見于過(guò)敏體質(zhì)的病人。其反應(yīng)性質(zhì)與藥物原有效應(yīng)有關(guān)，與所用藥物的劑量大小無(wú)關(guān)，而且不能用藥理活性的拮抗藥解救。臨床表現(xiàn)可因人、因藥物而異，從輕微的皮疹、發(fā)熱至造血系統(tǒng)抑制、肝腎功能損害、休克等。

　　3.[考點(diǎn)]藥物副作用產(chǎn)生的原因

　　[分析]藥物副作用產(chǎn)生的原因與藥物的選擇性低有關(guān)，即藥物在治療劑量下可產(chǎn)生多個(gè)效應(yīng)，其某個(gè)效應(yīng)用作治療目的時(shí)，其他的效應(yīng)就成為副作用。

　　4.[考點(diǎn)]首關(guān)消除的概念

　　[分析]藥物口服吸收后經(jīng)門靜脈入肝臟，如首次通過(guò)肝臟就發(fā)生轉(zhuǎn)化，從而使進(jìn)人體循環(huán)的藥量減少，此即為首關(guān)消除。因而首關(guān)消除明顯的藥物應(yīng)避免口服給藥。舌下及直腸給藥后其吸收途經(jīng)不經(jīng)肝門靜脈，故可避免首關(guān)消除。

　　5.[考點(diǎn)]毛果蕓香堿的臨床應(yīng)用

　　[分析]閉角型青光眼(急性或慢性充血性青光眼)患者的前房角狹窄、房水回流受阻，因而眼內(nèi)壓升高，毛果蕓香堿滴眼后易透過(guò)角膜進(jìn)入眼房，可使眼內(nèi)壓降低，從而緩解或消除青光眼癥狀。

　　6.[考點(diǎn)]毛果蕓香堿對(duì)眼睛的作用

　　[分析]毛果蕓香堿直接興奮M 受體，產(chǎn)生M 樣作用，對(duì)眼睛的作用最明顯，可使虹膜邊緣的瞳孔括約肌收縮而引起縮瞳，使前房角間隙擴(kuò)大，利于房水循環(huán)，使眼壓降低，還使睫狀肌收縮引起調(diào)節(jié)痙攣。)

　　7[考點(diǎn)]新斯的明的臨床應(yīng)用

　　[分析]新斯的明是可逆性膽堿酯酶抑制藥，可用于骨骼肌進(jìn)行性肌無(wú)力的重癥肌無(wú)力，可改善肌無(wú)力癥狀。本品還能興奮胃腸道平滑肌和膀胱逼尿肌促進(jìn)排氣和排尿，可用于手術(shù)后腹氣脹和尿潴留。此外通過(guò)擬膽堿作用使心率減慢，用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速并可解救非除極化型肌松藥如筒箭毒堿過(guò)量中毒。

　　8.[考點(diǎn)]多巴胺的藥理作用

　　[分析]多巴胺除能直接激動(dòng)心臟β1 受體，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量外，尚能選擇性激動(dòng)血管平滑肌的多巴胺受體，引起腎血管和腸系膜血管擴(kuò)張，增加腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率，使尿量增加。

　　9.[考點(diǎn)]β受體阻斷藥的不良反應(yīng)及禁忌證

　　[分析]β受體阻斷藥如普萘洛爾，一般的不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、腹脹等，嚴(yán)重的不良反應(yīng)

　　可突發(fā)急性心力衰竭，還可使呼吸道支氣管平滑肌的β2 受體阻斷引起平滑肌收縮，增加呼吸道阻力，誘發(fā)支氣管哮喘，因而禁用于嚴(yán)重左心功能不全、竇性心動(dòng)過(guò)緩、重度房室傳導(dǎo)阻滯和支氣管哮喘等患者。

　　10.[考點(diǎn)]異丙腎上腺素的用途

　　[分析]異丙腎上腺素可激動(dòng)支氣管平滑肌β2 受體，使支氣管平滑肌松弛，故常噴霧給藥，用于控制哮喘急性發(fā)作，作用快而強(qiáng)。尚可用于治療Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心臟驟停及感染性休克。

　　11.[考點(diǎn)]局麻藥的作用機(jī)制

　　[分析]神經(jīng)受刺激及神經(jīng)動(dòng)作電位產(chǎn)生可引起神經(jīng)膜通透性改變，引起Na+內(nèi)流和K+外流。局麻藥抑制神經(jīng)膜的通透性，阻斷Na+內(nèi)流，阻止動(dòng)作電位的產(chǎn)生和神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)，產(chǎn)生局麻作用。

　　12.[考點(diǎn)]普魯卡因的用途

　　[分析]普魯卡因?qū)ζつw、黏膜的穿透力弱，一般不用于表面麻醉。但其毒性小，起效快等特點(diǎn)，廣泛用于浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉和硬膜外麻醉等。少數(shù)人可出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，用藥前宜做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)。

　　13.[考點(diǎn)]局麻藥的毒性

　　[分析]局麻藥若劑量和濃度過(guò)高，或誤將藥物注入血管，使血中藥物達(dá)到一定濃度時(shí)，可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)產(chǎn)生毒性反應(yīng)。酯類局麻藥如普魯卡因其代謝產(chǎn)物在小部分人群中會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，故用前應(yīng)作皮試。常用的局麻藥利多卡因安全范圍較大。丁卡因毒性大。

　　14.[考點(diǎn)]苯二氮(艸卓)類藥物抗焦慮作用部位

　　[分析]苯二氮(艸卓)類藥物如地西泮，小劑量即有較好的抗焦慮作用，改善緊張、憂慮、激動(dòng)和失眠癥狀。其作用部位可能在邊緣系統(tǒng)。

　　15.[考點(diǎn)]苯二氮(艸卓)類藥物藥理作用特點(diǎn)

　　[分析]苯二氮(艸卓)類藥物有較好的抗焦慮作用，可縮短睡眠誘導(dǎo)時(shí)間，延長(zhǎng)睡眠持續(xù)時(shí)間，對(duì)快動(dòng)眼睡眠時(shí)相影響小，停藥后代償性反跳較輕，易于停藥，目前已取代巴比妥類用于鎮(zhèn)靜、催眠，療效確切，安全性好，即使過(guò)量也不易引起麻醉和麻痹，因此本題E 是錯(cuò)誤的。本類藥物中的地西泮是目前治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥，此外尚有中樞性肌肉松弛作用。

　　16.[考點(diǎn)]地西泮的不良反應(yīng)

　　[分析]地西泮及其他苯二氮(艸卓)類藥物治療指數(shù)大，毒性低。常見的副作用：頭暈、乏力和嗜睡。大劑量可引起共濟(jì)失調(diào)、言語(yǔ)不清，重者昏迷和呼吸抑制。長(zhǎng)期大量服用可產(chǎn)生耐受性和依賴性，久用突然停藥可引起戒斷現(xiàn)象，包括焦慮、失眠、震顫甚至驚厥等精神癥狀。

　　17.[考點(diǎn)]氯丙嗪的不良反應(yīng)

　　[分析]服用氯丙嗪后引起的不良反應(yīng)中錐體外系反應(yīng)較為常見，包括帕金森綜合征、急性肌張力障礙和靜坐不能，這三種癥狀可用中樞抗膽堿藥治療。而遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙可能與氯丙嗪長(zhǎng)期阻斷突觸后DA 受體，使DA 受體數(shù)目增加有關(guān)。因而用抗膽堿藥治療反可使之加重。

　　18.[考點(diǎn)]氯丙嗪引起低血壓的處理

　　[分析]氯丙嗪降壓是由于阻斷α受體。腎上腺素可激活α與β受體產(chǎn)生心血管效應(yīng)。氯丙嗪中毒引起血壓下降時(shí)，用腎上腺素后僅表現(xiàn)β效應(yīng)，結(jié)果使血壓更為降低，故不宜選用，而應(yīng)選用主要激動(dòng)α受體的去甲腎上腺素等。

　　19.[考點(diǎn)]嗎啡的不良反應(yīng)

　　[分析]嗎啡對(duì)各種原因引起的疼痛均有效，治療其他鎮(zhèn)痛藥無(wú)效的急性銳痛如嚴(yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷等，不用于慢性鈍痛如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛等是由于嗎啡連續(xù)應(yīng)用易產(chǎn)生耐受性及成癮，而且停藥后出現(xiàn)戒斷癥狀。

　　20.[考點(diǎn)]嗎啡的臨床應(yīng)用

　　[分析]嗎啡對(duì)各種原因引起疼痛均有效，治療其他鎮(zhèn)痛藥無(wú)效的急性銳痛如嚴(yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷等。嗎啡能通過(guò)胎盤抑制胎兒或新生兒呼吸，同時(shí)能對(duì)抗催產(chǎn)素對(duì)子宮的興奮作用而延長(zhǎng)產(chǎn)程，故禁用于分娩止痛。由于抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及釋放組胺而致支氣管收縮，故禁用于支氣管哮喘及顱腦損傷所致顱壓增高患者。嗎啡可用于左心衰竭引起的心源性哮喘。尚適用于急、慢性消耗性腹瀉以減輕癥狀。如為感染性腹瀉，應(yīng)同時(shí)服用抗菌藥。

　　21.[考點(diǎn)]嗎啡治療心源性哮喘的機(jī)制

　　[分析]嗎啡用于治療心源性哮喘是因?yàn)椋孩僖种坪粑袠?，減弱過(guò)度的不能起代償作用的反射性呼吸興奮，使喘息得到緩解。②擴(kuò)張外周血管，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，有利于肺水腫的消除。③鎮(zhèn)靜作用減弱了病人緊張不安的情緒，間接減輕心臟的耗氧量。

　　22.[考點(diǎn)]哌替啶的不良反應(yīng)

　　[分析]治療劑量的哌替啶與嗎啡相似，可引起眩暈、口干、惡心、嘔吐、出汗、心動(dòng)過(guò)速，有時(shí)也可引起體位性低血壓。長(zhǎng)期應(yīng)用亦可成癮。芬太尼成癮性小。阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬為解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，一般無(wú)成癮性。

　　23.[考點(diǎn)]布洛芬的臨床應(yīng)用

　　[分析]布洛芬具有抗炎、解熱及鎮(zhèn)痛作用，主要用于治療風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，也可用于一般解熱鎮(zhèn)痛，主要特點(diǎn)是胃腸反應(yīng)較輕，患者易耐受。

　　24.[考點(diǎn)]阿司匹林的不良反應(yīng)

　　[分析]阿司匹林短期服用副作用少，長(zhǎng)期大量用于抗風(fēng)濕治療則有以下不良反應(yīng)：口服對(duì)胃黏膜有直接刺激作用，引起上腹不適、惡心、嘔吐;久用引起凝血障礙，可抑制血小板聚集、延長(zhǎng)出血時(shí)間;劑量過(guò)大時(shí)，可出現(xiàn)頭痛、眩暈、耳鳴及視聽力減退等;偶見皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和過(guò)敏性休克等過(guò)敏反應(yīng);患病毒性感染伴有發(fā)熱的兒童或青年服用后有發(fā)生瑞夷綜合征的危險(xiǎn)。因此無(wú)口干、出汗、心悸等癥狀。

　　25.[考點(diǎn)]對(duì)乙酰氨基酚的作用

　　[分析]對(duì)乙酰氨基酚的解熱鎮(zhèn)痛作用緩和持久，作用強(qiáng)度類似乙酰水楊酸，但其抗炎作用很弱，無(wú)實(shí)際療效，治療量的對(duì)乙酰氨基酚不良反應(yīng)少，若過(guò)量急性中毒可致肝壞死，甚至危及生命。

　　26.[考點(diǎn)]嗎啡的鎮(zhèn)痛作用

　　[分析]嗎啡類有強(qiáng)大鎮(zhèn)痛作用，能在不影響意識(shí)和感覺(jué)的情況下明顯消除痛覺(jué)反應(yīng)，對(duì)各種原因引起的疼痛均有效，由于易成癮，不用于慢性鈍痛，用于治療其他鎮(zhèn)痛藥無(wú)效的急性銳痛。由于嗎啡能通過(guò)胎盤抑制胎兒或新生兒呼吸，同時(shí)能對(duì)抗催產(chǎn)素對(duì)子宮的興奮作用而延長(zhǎng)產(chǎn)程，故不用于分娩鎮(zhèn)痛。嗎啡興奮胃腸平滑肌和括約肌， 提高其張力，甚至達(dá)到痙攣的程度，故不用于胃腸絞痛和腎絞痛。

　　27.[考點(diǎn)]硝苯地平的臨床應(yīng)用

　　[分析]硝苯地平為鈣拮抗藥，血管平滑肌的收縮也受細(xì)胞內(nèi)Ca2+的調(diào)節(jié)，鈣拮抗藥阻滯Ca2+內(nèi)流，使血管平滑肌松弛，因此具有降低血壓作用，對(duì)嚴(yán)重高血壓以硝苯地平作用最強(qiáng)、療效較好。輕、中度高血壓可選用維拉帕米和地爾硫(艸卓)。

　　28.[考點(diǎn)]抗心律失常藥的選擇

　　[分析]抗心律失常藥作用復(fù)雜，利多卡因只對(duì)室性心律失常有效，是心肌梗死引起的室性心律失常的首選藥。普萘洛爾主要用于室上性快速型心律失常。胺碘酮延長(zhǎng)APD，阻滯Na+內(nèi)流，為廣譜抗心律失常藥，用于各種室上性和室性心律失常。

　　29.[考點(diǎn)]血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)的特點(diǎn)

　　[分析]血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)如卡托普利能抑制ACE，減少循環(huán)組織中的血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)使血管擴(kuò)張，血壓下降?？捎糜诟餍透哐獕海医祲簳r(shí)不引起反射性心率加快?？赡孓D(zhuǎn)心肌肥厚，有效地治療慢性心力衰竭，對(duì)腎臟有保護(hù)作用，長(zhǎng)期用不引起電解質(zhì)的紊亂。

　　30.[考點(diǎn)]地高辛的藥理作用

　　[分析]地高辛有正性肌力作用，加強(qiáng)心肌收縮性;負(fù)性頻率作用，可減慢竇房結(jié)頻率;對(duì)傳導(dǎo)的影響為減慢房室結(jié)傳導(dǎo)而減慢心室率，用于心房纖顫、心房撲動(dòng)，可緩解心功能不全的癥狀，但對(duì)大多數(shù)病人并不能制止房顫。

　　31.[考點(diǎn)]氫氯噻嗪的臨床應(yīng)用

　　[分析]噻嗪類利尿藥是治療高血壓的常用藥，可單用治療高血壓，也可與其他降壓藥合用治療輕、中度高血壓， 因此輕度高血壓患者伴有水腫選用本藥為宜。

　　32.[考點(diǎn)]噻嗪類藥物的不良反應(yīng)

　　[分析]噻嗪類藥物主要的不良反應(yīng)包括電解質(zhì)紊亂，引起低血鉀、低血鎂、低氯堿血癥等，還可引起高尿酸血癥， 痛風(fēng)者慎用;代謝性變化可致高血糖、高血脂癥，可能是其抑制了胰島素的分泌以及減少組織利用葡萄糖因而有潛在性糖尿病的高血壓患者不宜選用。

　　33.[考點(diǎn)]噻嗪類利尿藥利尿作用機(jī)制

　　[分析]噻嗪類利尿藥是臨床廣泛應(yīng)用的一類口服利尿藥和降壓藥。利尿作用機(jī)制是抑制髓袢升支粗段皮質(zhì)部(遠(yuǎn)曲小管開始部位)NaCl 的再吸收，產(chǎn)生中等效能的利尿作用。

　　34.[考點(diǎn)]甘露醇的臨床應(yīng)用

　　[分析]甘露醇具有脫水和利尿作用，是多種原因(如腦瘤、顱腦外傷等)引起腦水腫的首選藥。短期用于急性青光眼或術(shù)前使用以降低眼內(nèi)壓。甘露醇能在腎小管液中發(fā)生滲透效應(yīng)，阻止

　　水分再吸收，維持足夠的尿流量，使腎小管內(nèi)有害物質(zhì)稀釋，從而保護(hù)腎小管，使其免于壞死，因而用于預(yù)防急性腎功能衰竭。

　　35.[考點(diǎn)]香豆素類藥過(guò)量出血

　　[分析]香豆素類是維生素K 拮抗劑，在肝臟抑制維生素K 由環(huán)氧化物向氫醌型轉(zhuǎn)化，阻止其循環(huán)利用。當(dāng)香豆素類藥物過(guò)量引發(fā)出血時(shí)，可用維生素K 對(duì)抗。

　　36.[考點(diǎn)]氯苯那敏的用途

　　[分析]氯苯那敏為抗過(guò)敏藥，能競(jìng)爭(zhēng)性阻斷外周組織H1 受體，能部分對(duì)抗組胺所致血管擴(kuò)張與毛細(xì)血管通透性增加，緩解或消除內(nèi)源性組胺釋放所引起的蕁麻疹、花粉癥和過(guò)敏性鼻炎等皮膚黏膜變態(tài)反應(yīng)效果好.

　　37.[考點(diǎn)]氨茶堿平喘作用機(jī)制

　　[分析]氨茶堿治療哮喘的主要藥理作用機(jī)制為：①促進(jìn)內(nèi)源性兒茶酚胺類物質(zhì)釋放，激動(dòng)支氣管平滑肌細(xì)胞膜β2受體，使cAMP 的生成增加，松弛支氣管平滑肌。②阻斷腺苷受體，近年證明腺苷可引起哮喘病人支氣管平滑肌收縮。③抗炎作用，減少炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。④抑制磷酸二酯酶，提高cAMP 水平，松弛支氣管平滑肌。⑤抑制肥大細(xì)胞釋放組胺等物質(zhì)。

　　38.[考點(diǎn)]雷尼替丁的藥理作用

　　[分析]雷尼替丁和西咪替丁、法莫替丁等均為抗消化性潰瘍藥，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性拮抗H2 受體，抑制組胺的促胃酸分泌作用等，能明顯抑制基礎(chǔ)胃酸分泌及食物等因素所引起的夜間胃酸分泌，用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍。

　　39.[考點(diǎn)]奧美拉唑的抗?jié)冏饔脵C(jī)制

　　[分析]奧美拉唑在臨床上治療其他藥物無(wú)效的消化性潰瘍有較好效果。主要是奧美拉唑口服后，濃集在胃壁細(xì)胞分泌小管周圍，抑制了胃壁細(xì)胞上的質(zhì)子泵(H+-K+-ATP 酶)功能，減少胃酸的分泌，還間接促進(jìn)促胃液素的分泌，利于潰瘍的愈合。

　　40.[考點(diǎn)]糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床應(yīng)用

　　[分析]糖皮質(zhì)激素類藥物用于：①替代療法如急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、腎上腺次全切術(shù)后。②嚴(yán)重感染如中毒性菌痢、暴發(fā)型流行性腦膜炎等時(shí)應(yīng)用為輔助治療，使病人度過(guò)危險(xiǎn)期。而且應(yīng)同時(shí)應(yīng)用有效、足量的抗生素治療感染。腮腺炎為病毒感染不用糖皮質(zhì)激素。③自身免疫性疾病、過(guò)敏性疾病如風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及蕁麻疹、支氣管哮喘和過(guò)敏性休克等。④抗休克如感染中毒性休克、心源性休克等。⑤治療某些血液病如急性淋巴細(xì)胞白血病、再生障礙性貧血等。⑥局部用于接觸性皮炎、濕疹和銀屑病等。

　　41.[考點(diǎn)]鐵制劑用藥注意事項(xiàng)

　　[分析]鐵制劑口服后吸收受一些因素的影響，如胃酸、維生素C、果糖、半胱氨酸等有助于Fe#[3+]的還原，可促進(jìn)吸收。胃酸缺乏、抗酸藥、含鞣酸藥物、多鈣、多磷酸鹽食物、濃茶可使鐵鹽沉淀，妨礙其吸收。四環(huán)素等與鐵形成絡(luò)合物，相互妨礙吸收。

　　42.[考點(diǎn)]肝素抗凝作用機(jī)制

　　[分析]肝素在體內(nèi)外均有強(qiáng)大的抗凝作用，可延長(zhǎng)凝血時(shí)間，其作用機(jī)制是加強(qiáng)或激活抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)的作用，滅活凝血因子Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa 而發(fā)揮抗凝血作用。

　　43.[考點(diǎn)]糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床應(yīng)用

　　[分析]糖皮質(zhì)激素類藥物主要在肝中代謝由尿排出，劑量大或肝、腎功能不全者可使半衰期延長(zhǎng)?？傻乃珊蜐娔崴稍诟蝺?nèi)分別轉(zhuǎn)化為氫化可的松和潑尼松龍而生效，因此嚴(yán)重肝功能不全的病人只適宜應(yīng)用氫化可的松和潑尼松龍。

　　44.[考點(diǎn)]硫脲類藥物的不良反應(yīng)

　　[分析]硫脲類抗甲狀腺藥物常見的不良反應(yīng)為瘙癢、藥疹等過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重的不良反應(yīng)為粒細(xì)胞缺乏癥，因此在用藥期間應(yīng)定期檢查血象。

　　45.[考點(diǎn)]頭孢噻肟的抗菌作用特點(diǎn)

　　[分析]頭孢噻肟為第三代頭孢菌素，其抗菌作用特點(diǎn)為對(duì)革蘭陽(yáng)性菌不如第一、二代，對(duì)革蘭陰性菌有較強(qiáng)的抗菌作用，包括腸桿菌屬、綠膿桿菌、厭氧菌如脆弱類桿菌等。題中頭孢氨芐、頭孢拉定為第一代頭孢菌素，頭孢呋辛、頭孢孟多為第二代頭孢菌素。

　　46.[考點(diǎn)]慶大霉素的臨床應(yīng)用

　　[分析]慶大霉素作為首選藥，用于治療革蘭陰性桿菌引起的嚴(yán)重感染，如敗血癥、骨髓炎、肺炎、腹膜感染、腦膜炎等。尚用于治療綠膿桿菌感染。與青霉素合用，治療腸球菌性心內(nèi)膜炎。與羧芐西林、氯霉素合用治療革蘭陰性桿菌性心內(nèi)膜炎?？诜糜谀c道感染或腸道術(shù)前準(zhǔn)備。

　　47.[考點(diǎn)]磺胺類藥的抗菌作用機(jī)制

　　[分析]磺胺類藥物與細(xì)菌所需的PABA 競(jìng)爭(zhēng)二氫葉酸合成酶，使敏感菌的二氫葉酸合成受阻，從而影響核酸合成而抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。

　　48.[考點(diǎn)]環(huán)丙沙星的抗菌作用特點(diǎn)

　　[分析]環(huán)丙沙星為目前氟喹諾酮類藥物中體外抗菌作用最強(qiáng)者，抗菌譜廣，對(duì)耐藥綠膿桿菌、產(chǎn)青霉素酶的淋球菌等均有良好療效，對(duì)肺炎軍團(tuán)菌和彎曲菌也有效。

　　49.[考點(diǎn)]青霉素的臨床應(yīng)用

　　[分析]青霉素是目前治療多數(shù)革蘭陽(yáng)性球菌感染如肺炎球菌肺炎，革蘭陰性球菌感染如淋球菌感染的淋病及腦膜炎球菌、梅毒螺旋體等感染的首選藥，用于治療溶血性鏈球菌引起的扁桃體炎、猩紅熱等及草綠色鏈球菌引起的心內(nèi)膜炎，還可治療放線菌病、鉤端螺旋體病、回歸熱等，青霉素是預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生的首選藥。

　　50.[考點(diǎn)]甲硝唑的抗菌作用

　　[分析]甲硝唑又名滅滴靈，對(duì)阿米巴滋養(yǎng)體、陰道滴蟲及革蘭陰性厭氧菌、革蘭陽(yáng)性厭氧芽胞桿菌及所有厭氧球菌均有明顯的殺滅作用。自發(fā)現(xiàn)對(duì)厭氧菌有良好的殺菌作用后，現(xiàn)作為抗厭氧菌的首選藥。

　　51.[考點(diǎn)]利福平的抗菌作用特點(diǎn)

　　[分析]利福平有廣譜抗菌作用，對(duì)結(jié)核桿菌、麻風(fēng)桿菌和革蘭陽(yáng)性球菌(金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌)、革蘭陰性球菌(如腦膜炎球菌、淋球菌)有強(qiáng)大抗菌作用，對(duì)革蘭陰性桿菌(如大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌、綠膿桿菌)也有抑制作用。

　　52.[考點(diǎn)]異煙肼應(yīng)用中的注意事項(xiàng)

　　[分析]異煙肼適用于各型結(jié)核病，除早期輕癥肺結(jié)核單用外，均宜與其他第一線抗結(jié)核藥聯(lián)合應(yīng)用，以增強(qiáng)療效，降低不良反應(yīng)和耐藥。此外尚應(yīng)同時(shí)服用維生素B6 預(yù)防周圍神經(jīng)炎。

　　53.[考點(diǎn)]乙胺丁醇抗菌作用特點(diǎn)

　　[分析]乙胺丁醇對(duì)細(xì)胞內(nèi)、外結(jié)核桿菌均有較強(qiáng)的殺菌作用，對(duì)耐鏈霉素或異煙肼者仍有效。主要與利福平或異煙肼合用作為抗結(jié)核的一線藥用。

　　54.[考點(diǎn)]抗瘧藥的臨床應(yīng)用

　　[分析]常用的抗瘧藥分為三類：①主要用于控制癥狀的抗瘧藥有氯喹、奎寧和青蒿素等。②主要用于控制復(fù)發(fā)和傳播的抗瘧藥有伯氨喹。③主要用于病因性預(yù)防的為乙胺嘧啶，而且是首選藥，作用持久，服藥一次，預(yù)防作用可持續(xù)一周以上。

　　55.[考點(diǎn)]阿苯達(dá)唑的作用特點(diǎn)

　　[分析]阿苯達(dá)唑?yàn)榭鼓c蟲藥，對(duì)蛔蟲、蟯蟲、鞭蟲作用較強(qiáng)，對(duì)鉤蟲、牛和豬絳蟲亦有效，故稱為廣譜驅(qū)蟲藥。

　　56.[考點(diǎn)]噻嘧啶的作用特點(diǎn)

　　[分析]噻嘧啶為抗腸蟲藥，對(duì)蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、鞭蟲均有效，但對(duì)包囊蟲病無(wú)效。

　　57.[考點(diǎn)]有機(jī)磷酸酯類中毒搶救藥

　　[分析]有機(jī)磷酸酯類中毒解救首先清除毒物如洗胃等，同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療，如采用吸氧、人工呼吸、補(bǔ)液等。并須及早、足量、反復(fù)注射阿托品以緩解中毒癥狀，直至M 樣中毒癥狀緩解并出現(xiàn)輕度阿托品化。此外應(yīng)用特效解毒藥――膽堿酯酶復(fù)活劑，臨床常用的有碘解磷定、氯解磷定、雙復(fù)磷等。

　　58.[考點(diǎn)]腎上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn)

　　[分析]腎上腺素能同時(shí)興奮α和β受體，靜脈注射腎上腺素后，血壓急劇上升，繼而迅速下降至原來(lái)水平以下，稱為繼發(fā)性血壓下降。若事先給予α受體阻斷藥如酚妥拉明，再給腎上腺素，由于α受體被阻斷，β受體效應(yīng)占優(yōu)勢(shì)，導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張，血壓不僅不升反而下降，這種現(xiàn)象稱為腎上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn)。反之，若靜注酚妥拉明時(shí)，由于阻斷α受體和直接松弛血管平滑肌的作用，可明顯擴(kuò)張血管，使外周阻力降低，血壓下降。其不良 反應(yīng)也因阻斷交感神經(jīng)收縮血管的作用，使壓力反射系統(tǒng)失靈，可引起體位性低血壓，一旦發(fā)生低血壓，應(yīng)用去甲腎上腺素升壓，禁用腎上腺素，因腎上腺素的升壓作用可被翻轉(zhuǎn)。

　　59.[考點(diǎn)]解熱鎮(zhèn)痛藥的解熱作用機(jī)制

　　[分析]解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥能使發(fā)熱者的體溫降低，對(duì)體溫正常者幾乎無(wú)影響。細(xì)菌和病毒等感染，刺激中性粒細(xì)胞,產(chǎn)生與釋放內(nèi)熱原，通過(guò)體溫調(diào)節(jié)中樞，使PG 合成與釋放增加，PG 再作用于體溫中樞而引起發(fā)熱，因此本類藥物的解熱作用是通過(guò)抑制中樞PG 合成而發(fā)揮作用的。

　　60.[考點(diǎn)]氯丙嗪抗精神病作用機(jī)制

　　[分析]精神分裂癥患者的臨床癥狀是由于腦內(nèi)DA 功能過(guò)強(qiáng)所致，即D2 受體密度特異性增高，氯丙嗪阻斷中樞多巴胺D2 受體使精神病人癥狀改善。

　　61.[考點(diǎn)]多巴胺的藥理作用

　　[分析]多巴胺舒張腎血管和腸系膜血管，此作用與藥物選擇性激動(dòng)血管平滑肌的多巴胺受體有關(guān)，使腎臟血管擴(kuò)張，增加腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率，使尿量增多，可用于急性腎衰竭。

　　62.[考點(diǎn)]小劑量阿司匹林預(yù)防血栓形成的機(jī)制

　　[分析]阿司匹林能抑制前列腺素(PG)合成酶的活性，實(shí)驗(yàn)證明血小板中PG 合成酶對(duì)阿司匹林的敏感性遠(yuǎn)較血管壁的PG 合成酶為高，因此小劑量阿司匹林使血小板內(nèi)血栓素(TXA2)的生成減少，從而抗血栓形成。

　　63.[考點(diǎn)]維拉帕米的臨床應(yīng)用

　　[分析]心肌缺血時(shí)，鈉泵、鈣泵受抑，但鈣的被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)加強(qiáng)，可使細(xì)胞內(nèi)鈣蓄積，造成鈣過(guò)度負(fù)荷，最終導(dǎo)致心肌細(xì)胞損害。鈣拮抗藥如維拉帕米可減少心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+量超負(fù)荷，故可用于治療肥厚性心肌病。

　　64.[考點(diǎn)]利多卡因的臨床應(yīng)用

　　[分析]利多卡因?yàn)棰馚 類抗心律失常藥，抑制Na+內(nèi)流，促進(jìn)K+外流，僅對(duì)希-浦系統(tǒng)有作用，主要用于治療室性心律失常如急性心肌梗死及強(qiáng)心苷引起的室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速及心室顫動(dòng)。

　　65.[考點(diǎn)]維拉帕米的臨床應(yīng)用

　　[分析]維拉帕米是鈣拮抗藥，對(duì)心臟的抑制作用最強(qiáng)，其次為地爾硫(艸卓)、硝苯地平，可引起負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)作用，使房室傳導(dǎo)減慢，不應(yīng)期延長(zhǎng)，折返激動(dòng)消失，因此為房室結(jié)折返引起的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的首選藥。

　　66.[考點(diǎn)]ACEI 的作用機(jī)制

　　[分析]ACEI 的作用機(jī)制包括：①抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)，減少血液循環(huán)中和局部組織中血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生和水平，減輕血管緊張素Ⅱ的不利作用。②增加緩激肽的水平，發(fā)揮擴(kuò)張血管、拮抗血管緊張素Ⅱ、抑制血管和心肌生長(zhǎng)的作用。③抑制心肌重構(gòu)和肥厚是其降低心臟病死率的重要原因。

　　67.[考點(diǎn)]硝酸甘油與β受體阻斷劑合用治療心絞痛的理由

　　[分析]目前臨床主張β受體阻斷藥和硝酸酯類合用治療心絞痛，二藥合用能協(xié)同降低耗氧量，同時(shí)能對(duì)抗硝酸酯類所引起的反射性心率加快，硝酸酯類可縮小β受體阻斷藥所致的心室容積增大和心室射血時(shí)間延長(zhǎng)，可相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，合用時(shí)用量應(yīng)減少，副作用也少。但二者都可降壓，可引起血壓顯著下降，從而造成冠脈流量的顯著減少，對(duì)心絞痛不利。

　　68.[考點(diǎn)]呋塞米的不良反應(yīng)

　　[分析]呋塞米為高效利尿藥，其不良反應(yīng)除引起水與電解質(zhì)紊亂、高尿酸血癥和高氮質(zhì)血癥外，尚引起耳毒性。且呈劑量依賴性，引起眩暈、耳鳴、聽力減退或暫時(shí)性耳聾。因此若與其他腎毒性藥物如氨基苷類抗生素、第一、2代頭孢菌素如頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢呋辛等聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可加重這一不良反應(yīng)。

　　69.[考點(diǎn)]肝素的不良反應(yīng)

　　[分析]肝素為抗凝血藥，過(guò)量可導(dǎo)致黏膜、內(nèi)臟及傷口出血。此時(shí)應(yīng)停用肝素，緩慢靜脈注射肝素特異性解毒劑魚精蛋白解救。魚精蛋白帶有正電荷，可與肝素結(jié)合形成穩(wěn)定的復(fù)合物，使肝素失去抗凝血作用。

　　70.[考點(diǎn)]縮宮素的臨床應(yīng)用

　　[分析]縮宮素(催產(chǎn)素)，小劑量可加強(qiáng)子宮的節(jié)律性收縮，以對(duì)子宮底部產(chǎn)生節(jié)律性收縮為主，對(duì)子宮頸作用極弱，近似正常分娩，因此小劑量可用于催產(chǎn)。大劑量縮宮素使子宮產(chǎn)生強(qiáng)直性收縮，因此對(duì)于死胎、過(guò)期妊娠或因患嚴(yán)重疾病需終止妊娠者，可用其大劑量引產(chǎn)及產(chǎn)后止血。

　　71.[考點(diǎn)]麥角新堿的臨床應(yīng)用

　　[分析]麥角新堿能選擇性興奮子宮平滑肌，作用強(qiáng)而持久，對(duì)子宮頸、體的作用無(wú)明顯區(qū)別，稍大劑量即可引起子宮強(qiáng)直性收縮，而且妊娠子宮較未孕子宮敏感，臨產(chǎn)時(shí)或新產(chǎn)后最敏感，故可用于產(chǎn)后子宮出血及產(chǎn)后子宮復(fù)原。

　　72.[考點(diǎn)]維生素B12 的應(yīng)用注意事項(xiàng)

　　[分析]維生素B12 主要用于治療惡性貧血，與葉酸合用治療巨幼紅細(xì)胞性貧血。對(duì)神經(jīng)炎及神經(jīng)萎縮也有一定療效。應(yīng)用時(shí)宜注意少數(shù)患者可有過(guò)敏反應(yīng)。

　　73.[考點(diǎn)]特布他林的藥理作用

　　[分析]特布他林為平喘藥，選擇性激動(dòng)β12 受體，因而對(duì)心臟的興奮作用小，本品既可口服，又可注射，是β2 受體激動(dòng)藥中惟一可作皮下注射的藥物。

　　74.[考點(diǎn)]葉酸的臨床應(yīng)用

　　[分析]葉酸為機(jī)體細(xì)胞生長(zhǎng)和分裂所必需的物質(zhì)，缺乏時(shí)可致巨幼紅細(xì)胞性貧血。葉酸缺乏主要在需要量增加時(shí)，如妊娠、嬰兒期、營(yíng)養(yǎng)不良及偏食、飲酒、應(yīng)用葉酸對(duì)抗藥、吸收不良等情況。

　　75.[考點(diǎn)]甲苯磺丁脲降血糖的作用機(jī)制

　　[分析]甲苯磺丁脲(甲磺丁脲)為口服降血糖藥，其降糖作用與刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素，還促進(jìn)生長(zhǎng)抑素釋放，使胰島α細(xì)胞釋放胰高血糖素下降，尚能增強(qiáng)胰島素受體的敏感性等因素有關(guān)，因此本品只對(duì)胰島功能尚存、非胰島素依賴型糖尿病有效

　　76.[考點(diǎn)]胰島素降糖作用機(jī)制

　　[分析]胰島素可加速葡萄糖的無(wú)氧酵解和有氧氧化，促進(jìn)糖原合成，同時(shí)又抑制糖原分解和糖異生。即胰島素使血糖的利用增加而來(lái)源減少，從而降低血糖。

　　77.[考點(diǎn)]抗綠膿桿菌抗生素

　　[分析]綠膿桿菌為革蘭陰性桿菌，對(duì)其敏感的抗生素包括半合成青霉素類中的羧芐青霉素(羧芐西林)、羧噻吩青霉素(替卡西林)、磺芐西林、呋芐西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、阿帕西林等。第三代頭孢菌素中的頭孢他啶、頭孢哌酮常用于綠膿桿菌感染的治療。慶大霉素、多黏菌素亦對(duì)綠膿桿菌敏感。

　　78.[考點(diǎn)]紅霉素的臨床應(yīng)用

　　[分析]軍團(tuán)菌為革蘭陰性菌，紅霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性菌有強(qiáng)大的抗菌作用，對(duì)革蘭陰性菌如腦膜炎球菌、淋球菌、流感桿菌、百日咳桿菌、布氏桿菌、軍團(tuán)菌有較好的抗菌作用。對(duì)軍團(tuán)菌病首選紅霉素。

　　79.[考點(diǎn)]氯喹的臨床應(yīng)用

　　[分析]氯喹為抗瘧藥，能迅速治愈惡性瘧、有效控制間日瘧的癥狀發(fā)作，也可用于癥狀抑制性預(yù)防。本品療效高、生效快、作用持久。

　　80.[考點(diǎn)]伯氨喹的臨床應(yīng)用

　　[分析]伯氨喹是根治間日瘧和控制瘧疾傳播最有效的藥物。通常與氯喹等合用。瘧原蟲很少對(duì)其產(chǎn)生耐受。應(yīng)用時(shí)注意少數(shù)特異質(zhì)者可發(fā)生急性溶血性貧血和高鐵血紅蛋白癥。