2013年執(zhí)醫(yī)實踐技能操做必考題（考官手持本）（2）

　　2號題：患者男性27歲，前額頭痛及眼脹痛，流少量黃色膿涕1周。起病后不發(fā)熱，無咳嗽。家族史：其父親因高血壓病，腦溢血2年前病故。(18分)

　　考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1) 考官問：你作為接診醫(yī)師，在為病人測過體溫，眼、鼻、耳檢查以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無陽性體征發(fā)現(xiàn)，你覺得還應(yīng)做什么檢查?(2分)

　　考生答：測血壓。

　　(2) 考官問：動脈血壓測量方法有幾種?(2分)

　　考生答：直接測壓法(1分)和間接測壓法(1分)。

　　(3) 考官指定考生：用間接測量法測量被檢查者血壓。(12分)

　　A、查體前，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

　　B、考生操作：測血壓(7分)

　　l 檢查血壓計，安置被檢者肘部位置正確(1分);

　　先檢查水銀柱是否在“0”點。被檢者肘部置于心臟同一水平。

　　l 血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜(1分);

　　氣袖均勻緊貼皮膚，纏于上臂(充氣皮管向下、向上均可)，其下緣在肘窩以上約2～3cm。

　　l 聽診器胸件(或稱體件)放置部位正確(2分);

　　胸件置于肱動脈搏動處(不能塞在氣袖下，若有考生將聽診器胸件置于氣袖下，扣1分)。

　　l 測量過程流暢(3分);

　　向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診至肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣并雙眼平視觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出收縮壓、舒張壓。

　　C、查體結(jié)束愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

　　D、考官復(fù)測血壓，讀數(shù)基本正確。 (3分)

　　考生向考官報告剛才測得實際血壓讀數(shù)(先報收縮壓，后報舒張壓)，考官復(fù)測一次，驗證考生測定血壓讀數(shù)是否正確(如讀數(shù)與考官讀數(shù)差異很明顯，收縮壓差異大于10mmHg，舒張壓差異大于5mmHg則不能得分)

　　(4) 提問：有一病人，多次測得兩上肢血壓(收縮壓)差超過1 0mmHg?問多見于何種疾病?(舉兩個疾病)(2分)

　　考生答：多見于多發(fā)性大動脈炎(1分)或先天性的動脈畸形(1分)。

　　3號題：患者男性，18歲，訴昨晚在看完電視后覺得眼睛痛，且有“復(fù)視”現(xiàn)象，要求做進一步檢查。(18分)

　　考試與評分標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)、考官問：你作為接診醫(yī)師，在眼檢查方面應(yīng)檢查那些內(nèi)容?(3分)

　　考生答：視力檢查(0.5分);瞳孔檢查：瞳孔大小(0.5分),集合反射(0.5分);

　　瞳孔對光反射(直接與間接)(1分)，眼球運動等各項檢查(0.5分)。

　　(2)、考官指定考生為被檢者做眼球運動，間接、直接對光反射檢查(12分)

　　A、查體前，愛傷意識。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

　　B、眼球運動檢查方法正確(5分);

　　檢查者執(zhí)目標(biāo)物(如棉簽或筆尖或示指尖)，于受檢查者眼前30～40cm(1分)，告知被檢查者頭不要轉(zhuǎn)動，眼球隨目標(biāo)物方向移動(1分)，一般按被檢者左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進行(每個方向0.5分)。

　　C、對光反射(間接、直接)檢查方法正確(5分);

　　l 直接對光反射檢查：將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化(1分)，雙眼瞳孔都檢查(1分)。

　　l 間接對光反射：指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔恢復(fù)原來大小(1分)。雙眼瞳孔都檢查(1分)。

　　l 間接對光反射檢查時，應(yīng)以一手擋住光線以免光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射(1分)。

　　D、檢查結(jié)束后應(yīng)說的話。(1分)態(tài)度、語言(告知)、動作

　　(3)、提問：(3分)

　　眼球運動檢查的意義是什么?雙眼瞳孔對光反射遲鈍或消失，多見于何種病人?

　　考生答：眼球運動是檢查6條眼外肌的運動功能，若有某一方向運動受限，提示該對配偶肌功能障礙和支配該對配偶肌眼神經(jīng)麻痹(1.5分)，雙眼瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人(1.5分)。

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