2012中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：快速性心律失常診斷

更新時(shí)間：2012-07-12 15:52:14 來(lái)源：|0

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2012年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試成績(jī)查詢匯總

2012年醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題與答案(網(wǎng)友版)

　　快速性心律失常診斷

　　各種快速性心律失常的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合心電圖診斷。

　　1.室上性心動(dòng)過速 ①心率快而規(guī)則;②P波出現(xiàn)在QRS波群之后則為房室交界性心動(dòng)過速;當(dāng)心率過快時(shí)，p波往往與前面的T波重疊，無(wú)法辨認(rèn)，故統(tǒng)稱為室上性心動(dòng)過速;③QRS波群形態(tài)通常為室上型;④S-T段與T波可無(wú)變化，但在發(fā)作中S-T段與T波可以倒置。

　　2.過早搏動(dòng)

　　(1)房性過早搏動(dòng) ①提早出現(xiàn)的p’波，形態(tài)與竇性P波不同;②p’-R間期>0.12 秒;③QRS波形態(tài)通常正常，亦可出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)而使QRS波增寬或未下傳;④代償間歇多不完全。

　　(2)房室交界性過早搏動(dòng) ①提前出現(xiàn)的QRS波而其前無(wú)相關(guān)P波。如有逆行P波，可出現(xiàn)在QRS波群之前(P’-R

　　(3)室性過早搏動(dòng) ①Q(mào)RS波群提早出現(xiàn)，畸形、寬大或有切跡，波群時(shí)間達(dá)O.12 秒;②T波亦異常寬大，其方向與QRS主波方向相反;③代償間歇完全。

　　3.室性心動(dòng)過速 ①Q(mào)RS波群畸形，時(shí)間多達(dá)到或超過O.12秒，T波方向與QRS主波方向相反;②常沒有P波，如有P波則P波與QRS波群之間元固定關(guān)系，且P波頻率比QRS波頻率緩慢;③室性心動(dòng)過速頻率大多數(shù)為每分鐘150-220次，室律可略有不齊;④偶可發(fā)生心室奪獲或室性融合波O

　　4.房顫與房撲

　　(1)心房顫動(dòng) ①P波消失，代之一系列大小不等、形態(tài)不同、間隔不等的房顫波(簡(jiǎn) 稱為f波)。頻率為350 -600次/分，以Ⅱ、Ⅲ、aVF，尤其是VI、V2導(dǎo)聯(lián)中較顯著;

　?、赒RS波、T波形態(tài)與室上性相同，但伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)時(shí)，QRS可增寬畸形;③大多數(shù)病例，房顫心室率快而不規(guī)則，多在每分鐘160-180次之間，經(jīng)洋地黃、β受體阻滯劑治療后的心室率可減慢;④當(dāng)心室率極快時(shí)，QRS與其前面的T波可以非常接近，以至無(wú)法清楚地見到顫動(dòng)波，此時(shí)診斷主要根據(jù)心室率完全不規(guī)則及QRS與T波形狀的變異。

　　(2)心房撲動(dòng) ①P波消失，代之以連續(xù)性鋸齒樣撲動(dòng)波(稱F波);各波大小、形態(tài)相同，頻率規(guī)則，為250-350次/分;少數(shù)心房撲動(dòng)波其大小、形態(tài)及間隔相互之間略有差異，稱之為"不純性心房撲動(dòng)";②QRS波群及T波均呈正常形態(tài)，但偶爾可因室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、合并預(yù)激癥候群，或伴束支傳導(dǎo)阻滯，使其增寬并畸形;③未經(jīng)治療的心房撲動(dòng)，常呈2: 1房室傳導(dǎo)，但也有3:1至5:1傳導(dǎo)的。