2012中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：快速性心律失常西醫(yī)治療

更新時(shí)間：2012-07-12 15:53:13 來(lái)源：|0

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2012年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試成績(jī)查詢匯總

2012年醫(yī)師實(shí)踐技能考試真題與答案(網(wǎng)友版)

　　快速性心律失常診斷西醫(yī)治療

　　1.室上性心動(dòng)過(guò)速藥物治療室上性心律失常應(yīng)包括終止急性發(fā)作和預(yù)防復(fù)發(fā)。終止急性發(fā)作多采用靜脈用藥。可選用:①普羅帕酮;②維拉帕米;③三磷酸腺苷(ATP)或腺苷;④β受體阻滯劑;⑤洋地黃:西地蘭0.4mg靜脈推注，對(duì)伴心功能不全者可作為首選。

　　2.過(guò)早搏動(dòng)

　　(1)房性期前收縮頻繁發(fā)作伴明顯癥狀的房性期前收縮，應(yīng)適當(dāng)治療。由心力衰竭引起的房性期前收縮，適量洋地黃可達(dá)治療目的。用于抑制房性期前收縮的藥物有β受體阻滯劑、維拉帕米、普羅帕酮以及胺腆酮等。

　　(2)房室交界性過(guò)早搏動(dòng) 通常不需治療，但起源點(diǎn)較低或出現(xiàn)過(guò)早可能會(huì)誘發(fā)室性快速心律失常，應(yīng)予控制。

　　(3)室性期前收縮無(wú)器質(zhì)性心臟病，但室性期前收縮頻發(fā)引起明顯心悸癥狀影響工作及生活，可酌情選用美西律、普羅帕酣。心率偏快，血壓偏高者可用β受體阻滯劑，如阿替洛爾或美托洛爾。

　　3.室性心動(dòng)過(guò)速 ①室速如無(wú)顯著的血流動(dòng)力學(xué)障礙，首先給予利多卡因靜脈注射，無(wú)效時(shí)可選胺腆酮靜脈注射;②有血流動(dòng)力學(xué)障礙，如患者已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭或腦血流灌注不足，應(yīng)迅速施行直流電復(fù)律。

　　4.房顫與房撲

　　(1)心房纖顫心室率<160次/分且血流動(dòng)力學(xué)比較穩(wěn)定，可用藥物控制心室率，常用藥物有洋地黃與異搏定。但應(yīng)排除預(yù)激綜合征與病竇綜合征合并的房顫。

　　(2)慢性房顫有較高的栓塞發(fā)生率過(guò)去有栓塞史、嚴(yán)重瓣膜病、高血壓、糖尿病、左心房擴(kuò)大、冠心病等均為發(fā)生栓塞的危險(xiǎn)因素，應(yīng)口服華法林抗凝，不適合用華法林者，可改用阿司匹林100mg，每日1次。

　　(3)房撲患者亦可用維拉帕米或硫氮卓酮，減慢房撲心室率;奎尼丁、普羅帕酮亦能有效轉(zhuǎn)復(fù)房撲并預(yù)防復(fù)發(fā)，應(yīng)事先用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑減慢心室率。對(duì)房撲合并冠心病、充血性心力衰竭等嚴(yán)重心臟病患者，以選用胺腆酮較為適宜。如房撲持續(xù)發(fā)作，治療目標(biāo)在減慢心室率，保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。