外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo):手術(shù)切口的處理概述

　　(一)無感染的縫合切口：縫合切口無感染時(shí)應(yīng)按時(shí)折除縫合線，并根據(jù)切口愈合情況，按統(tǒng)一要求作出準(zhǔn)確的記錄。

　　1.折線的時(shí)間：經(jīng)臨床觀察無任何感染跡象的切口，不應(yīng)隨意更換敷料。結(jié)合病人的年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、手術(shù)部位和切口的大小等情況，決定縫線折除的時(shí)間。頭面部和頸部血運(yùn)豐富，切口愈合較快，術(shù)后4-5天即可折線;胸腹部切口需7-10天;下肢、腰背部切口需10-14天;腹部的減張縫合線的折除時(shí)間不得少于兩周。較長的腹部切口，可分次折線，或折除縫線后繼續(xù)用腹帶包扎1-2天。切口一旦發(fā)生感染，折線的時(shí)間應(yīng)該提前。

　　2.切口的分類和愈合的記錄：根據(jù)手術(shù)中的無菌程度，通常將縫合的切口分為三類，分別用羅馬字Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ來表示。而切口愈合的情況也分為三級，分別用甲、乙和丙來表示。每一個(gè)病人出院時(shí)都要對切口的愈合等級作出正確的記錄如Ⅰ?甲、Ⅰ?乙、Ⅱ?甲或Ⅲ?丙等。有關(guān)分類和分級條件歸納如下:

　　(二)引流切口的處理：部分手術(shù)為了防止術(shù)后切口內(nèi)積血或積液，術(shù)畢于切口內(nèi)留置有象皮條或細(xì)象皮管作為引流用，一 般24-48小時(shí)后拔出。手術(shù)創(chuàng)面較大，滲出物較多 時(shí)，可適當(dāng)延長時(shí)間，但要經(jīng)常更換已被浸透的敷料，防止切口的污染。腹腔內(nèi)的香煙引流，從24小時(shí)后，逐日轉(zhuǎn)動并拔出少許，直到全部拔完。

　　(三)感染切口的處理：切口一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)折除縫線，敞開傷口充分引流。交換敷料時(shí)，要仔細(xì)清除異物和壞死組織，膿性分泌物應(yīng)作需氧菌和厭氧菌的培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以便能準(zhǔn)確的選用有效的抗菌素。若感染逐漸控制，肉芽組織迅速生長，可爭取二期縫合，以縮短病程。