2008年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能病例分析(二)

　　旱蓮草10g　龜板15g

　　服法：水煎服，每日1劑，每次150ml，每日2次。

　　調(diào)護(hù)：調(diào)暢情志，忌食辛辣。

　　西醫(yī)治療原則：

　　(1)一般治療：心理治療;必要時(shí)可選適量的鎮(zhèn)靜藥以助睡眠，如夜晚服用安定;口服谷維素有助于調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能。

　　(2)雌激素替代治療：原則上盡量選用天然雌激素，以取最小有效量為佳。在雌激素治療的后半周期加用孕激素制劑，待癥狀消失后即可停藥。注意用藥期間觀察。

　　第二站

　　1.答：用鮮大蒜頭切成0.2～0.3cm的薄片，中間以針穿刺數(shù)孔，上置艾炷放在應(yīng)灸的腧穴部位或患處，然后點(diǎn)燃施灸，待艾炷燃盡，易炷再灸，一般灸5～7壯。因大蒜液對(duì)皮膚有刺激性，灸后容易起皰，若欲不使起皰，可將蒜片向上提起，或緩慢移動(dòng)蒜片。

　　2.答：受檢者仰臥位，雙腿曲起并稍分開，兩手自然放于軀干兩側(cè)。檢查者站立于被檢查者右側(cè)，左手掌平放于受檢者右肋下部，左手拇指指腹按壓在右腹直肌外緣與右肋緣交界處(膽囊點(diǎn)處)，然后囑受檢者緩慢深吸氣。在吸氣過程中，發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，可產(chǎn)生疼痛而致受檢者突然屏氣，稱Murphy征陽性。

　　3.答：?

　　(1)受檢者取坐位或仰臥位，注意使頸部處于自然正中位置，兩肩等高。

　　(2)檢查者右手食指與無名指分別置于受檢者兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上。

　　(3)右手中指在胸骨上切跡處置于氣管正中，觀察中指是否在食指與無名指中間;或以中指置于氣管與兩側(cè)胸鎖乳突肌之間的間隙，根據(jù)兩側(cè)間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。

　　臨床意義：

　　(1)氣管向健側(cè)移位見于大量胸腔積液、氣胸，縱隔腫瘤及單側(cè)甲狀腺腫大。

　　(2)氣管向患側(cè)移位見于肺不張、肺纖維化、胸膜粘連。

　　4.答：治法：回陽固脫，蘇厥救逆，以督脈、任脈及手厥陰經(jīng)穴為主。針灸并用，重用灸法，針用補(bǔ)法。

　　主穴：素篌，水溝，內(nèi)關(guān)。

　　操作：毫針刺，用補(bǔ)法，并灸。

　　第三站

　　1.答：

　　(1)夏秋季節(jié)發(fā)病，有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便或黏液便等癥狀，左下腹壓痛。

　　(2)中毒型可僅有高熱、驚厥、煩躁或迅速昏迷。

　　(3)糞便鏡檢白細(xì)胞或膿細(xì)胞每高倍視野15個(gè)以上，可看到少量紅細(xì)胞。

　　(4)糞便培養(yǎng)痢疾桿菌陽性可做出診斷。

　　2.答：?

　　采集要點(diǎn)：

　　(1)現(xiàn)病史

　　根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問：

　?、俅?、胸悶的誘因，持續(xù)時(shí)間，發(fā)病季節(jié)，緩解因素等。

　?、诎殡S癥狀，有無咳嗽、咳痰，呼吸困難、難以平臥，四肢水腫等。

　?、蹎柼档纳?、質(zhì)、量。

　　④結(jié)合中醫(yī)十問歌了解目前疾病的狀況。

　　⑤診療經(jīng)過，所做檢查、診斷及治療情況。

　　(2)相關(guān)病史

　　①既往有無家族史。

　?、陲嬍呈群眉拔鼰?、飲酒史。

　?、鬯幬镞^敏史。

　　3.答：?

　　主癥：小便點(diǎn)滴不通，或量極少而短赤灼熱，小腹脹滿，口苦口黏，或口渴不欲飲，或大便不暢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。

　　證機(jī)概要：濕熱壅結(jié)下焦，膀胱氣化不利。

　　治法：清利濕熱，通利小便。