社區(qū)工作方法重點：社區(qū)照顧模式

<中級能力> 社區(qū)工作方法重點：社區(qū)照顧模式

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　　三、社區(qū)照顧模式

　　(一)社區(qū)照顧模式產(chǎn)生的背景

　　1.對大型機(jī)構(gòu)照顧的反思

　　工業(yè)化導(dǎo)致了家庭結(jié)構(gòu)的削弱，從而使得工業(yè)化國家開始興辦大型福利機(jī)構(gòu)。在英國等福利國家，在推行高福利政策的鼎盛時期，更是建設(shè)了許多大型的福利院，‘并將孤兒、貧困兒童、精神病人、老年人集中到各類福利院中實施照顧，這些大型的福利院是與被照顧者所生活的社區(qū)相分離的。從20世紀(jì)50年代開始，西方國家開始關(guān)注為各類服務(wù)對象所提供的長期住院照顧所產(chǎn)生的一些非人性化的后果：包括福利院的環(huán)境不利于兒童的心理成長;福利院的工作人員養(yǎng)成對住院人員的不尊重的行為方式;福利院行政管理的官僚化;福利院的服務(wù)昂貴;等等。大型福利院存在的大量問題，促使人們?nèi)ヌ剿髁硗庖环N照顧模式：回歸“社區(qū)”，讓服務(wù)對象盡量在家里或者在社區(qū)中正常生活。

　　2.對“正?；钡膹?qiáng)調(diào)

　　“正常化”的基本含義是指任何人都應(yīng)該能夠按照一定社會的文化價值和社會價值，過盡可能正常的生活。‘‘正?；哂蟹e極變遷的意義，在它看來，那些心理或身體有缺陷的人，或有嚴(yán)重精神障礙者，經(jīng)常過著“不正?！纳?，因為在福利院中，他們被剝奪了自主和選擇的權(quán)利。要實現(xiàn)“正常化”，首先要有正常的環(huán)境，服務(wù)對象所生活的社區(qū)就應(yīng)該是最好的選擇，這里有他們熟悉的人群，使他們有同正常人進(jìn)行交往的機(jī)會，也有進(jìn)行正常社會生活的條件，這對服務(wù)對象是十分有利的。因此，讓福利機(jī)構(gòu)中的住院人士回歸社區(qū)，使其享有“正?；钡纳顧?quán)利就成為必然的、符合人性的要求。

　　在上述因素的共同影響下，首先在發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，接著在世界各地形成了社區(qū)照顧的潮流，并形成了社區(qū)照顧(community care)模式。

　　(二)社區(qū)照顧模式的特點

　　1.協(xié)助服務(wù)對象正常地融入社區(qū)

　　從社區(qū)照顧的定義中可以看出，社區(qū)照顧的任務(wù)目標(biāo)是為社會上有需要的人群提供照顧和支援，協(xié)助他們在社區(qū)中過正常生活。社區(qū)照顧模式認(rèn)為服務(wù)對象所生活的社區(qū)是其正常的生活環(huán)境，這里有他們熟悉的人群，他們有同正常人進(jìn)行交往的機(jī)會，也有進(jìn)行正常社會生活的條件，這對服務(wù)對象是十分有利的。雖然社區(qū)照顧并不排斥在某些情況下服務(wù)對象需要進(jìn)入福利院，但其目標(biāo)則是協(xié)助服務(wù)對象正常融入社區(qū)，讓他們可以選擇自主的生活方式和社交關(guān)系。

　　2.強(qiáng)調(diào)社區(qū)責(zé)任

　　社區(qū)照顧的發(fā)展是福利國家制度體系下一種服務(wù)方式的改變，通過服務(wù)資源與權(quán)力的下放，變過去以政府為主提供資源和服務(wù)為政府、營利機(jī)構(gòu)、志愿組織、社區(qū)、家庭及個人共同分擔(dān)責(zé)任，目的是更能夠及時回應(yīng)社區(qū)弱勢群體的問題與需要，服務(wù)更好。在社區(qū)中，由社區(qū)各類組織和普通居民合作為有需要的人士提供照顧，力求在社區(qū)環(huán)境中改善人們的生活質(zhì)量。

　　3.強(qiáng)調(diào)非正規(guī)照顧的作用

　　由政府和福利機(jī)構(gòu)提供的照顧被稱為正規(guī)照顧(或正式照顧)。與之相對應(yīng)，由家庭、親朋、鄰居提供的照顧是非正規(guī)照顧。社區(qū)照顧模式認(rèn)為，社區(qū)內(nèi)存在著許多人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。這些關(guān)系網(wǎng)絡(luò)對社區(qū)成員的生活有很大的影響，它可以為人們提供重要的精神、物質(zhì)和就業(yè)方面的支援。例如，朋友可以在感情和工作上給予支持;家人在個人出現(xiàn)困難時提供主要的幫助;鄰居在日常生活事務(wù)上提供緊急照應(yīng);等等。社區(qū)照顧十分重視去動員這些與服務(wù)對象有關(guān)的非正規(guī)照顧系統(tǒng)，鼓勵他們參與并提供幫助，建立有效的照顧網(wǎng)絡(luò)，與正規(guī)的社會服務(wù)一起，支援和協(xié)助人們解決困難。

　　4.提倡建立相互關(guān)懷的社區(qū)

　　社區(qū)照顧模式強(qiáng)調(diào)動員社區(qū)居民參與志愿服務(wù)，建立社區(qū)中互助互愛的關(guān)系，以抗衡個人主義和城市化帶來的疏離和孤獨，社區(qū)是建立社會關(guān)懷的重要平臺。從社區(qū)照顧的定義中可以看出，社區(qū)照顧的過程目標(biāo)是要建立一個具有關(guān)懷性的社區(qū)，這也是社區(qū)照顧的理想和所追求的終極目標(biāo)，因此社區(qū)照顧強(qiáng)調(diào)一方面政府要協(xié)助每個社區(qū)推動社區(qū)居民參與志愿服務(wù)工作，幫助和關(guān)懷有需要的民眾;另一方面社區(qū)中正式的社會服務(wù)機(jī)構(gòu)也要將社區(qū)內(nèi)疏離和松散的網(wǎng)絡(luò)有效地聯(lián)結(jié)起來，讓那些原來接受服務(wù)的弱勢群體也可以參與社區(qū)活動，幫助他人，發(fā)揮其潛能。

　　總之，社區(qū)照顧不僅僅是要減少福利院的數(shù)量，也不是要用非正規(guī)服務(wù)來填 補(bǔ)需求缺口，而是要重新確立社區(qū)地位，發(fā)揚社區(qū)互助精神，建設(shè)互尊互愛的社區(qū)生活。

　　(三)社區(qū)照顧模式的實施策略 3個在社區(qū)照顧、由社區(qū)照顧、對社區(qū)照顧

　　1.在社區(qū)照顧

　　“在社區(qū)照顧”是指將一些服務(wù)對象留在社區(qū)內(nèi)而開展的服務(wù)。即指有需要及依賴外來照顧的弱勢人士，在社區(qū)的小型服務(wù)機(jī)構(gòu)或住所中獲得專業(yè)人員的照顧。

　　“在社區(qū)照顧”的核心是強(qiáng)調(diào)服務(wù)的“非機(jī)構(gòu)化”，將照顧者放回社區(qū)內(nèi)進(jìn)行照顧，在他們熟悉的社區(qū)環(huán)境中生活，協(xié)助他們?nèi)谌肷鐓^(qū)生活。在社區(qū)照顧的服務(wù)形式有多種：一是將照顧者遷回他們熟悉的社區(qū)中的家庭里生活，并輔以社區(qū)支援性服務(wù)，如家務(wù)助理、社區(qū)護(hù)士及社區(qū)中心等。二是將社區(qū)內(nèi)的大型機(jī)構(gòu)改造為更接近社區(qū)的小型機(jī)構(gòu)，如老人庇護(hù)所、小型兒童之家等。三是將遠(yuǎn)離市區(qū)的大型機(jī)構(gòu)遷回社區(qū)內(nèi)，使服務(wù)對象有機(jī)會接觸社區(qū)，方便親友探訪見面。

　　2.由社區(qū)照顧

　　社區(qū)原本指彼此有緊密關(guān)系的人群?！坝缮鐓^(qū)照顧”是指由家庭、親友、鄰里、志愿者等所提供的照顧和服務(wù)。“由社區(qū)照顧”的核心是強(qiáng)調(diào)動員社區(qū)內(nèi)的資源，發(fā)動在社區(qū)內(nèi)的親戚朋友和居民協(xié)助提供照顧。例如以社區(qū)為本的康復(fù)計劃，目的是用低廉而非專業(yè)康復(fù)服務(wù)，取代集中化和院舍化的昂貴方式。具體做法是將康復(fù)過程中一些比較簡單的和非專業(yè)化的訓(xùn)練及護(hù)理程序改由服務(wù)對象的親屬或志愿者協(xié)助施行，使傷殘或弱能者無須專業(yè)的服務(wù)和設(shè)施，仍然可以在家庭的環(huán)境中進(jìn)行康復(fù)的訓(xùn)練和護(hù)理。

　　“由社區(qū)照顧”的重點是積極協(xié)助弱勢群體和有需要的人在社區(qū)中重新建立支持網(wǎng)絡(luò)。網(wǎng)絡(luò)大致可以分為三類：

　　(1)提供直接服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)。這類服務(wù)較多是以地域社區(qū)為基礎(chǔ)，在同一社區(qū)內(nèi)動員親人、鄰居、居民組織或志愿者等去關(guān)懷區(qū)內(nèi)有需要的人，借此建立一個支援系統(tǒng)。例如動員志愿者訪問獨居老人，幫助他們打掃衛(wèi)生;有系統(tǒng)地動員志愿者為殘疾人提供出行服務(wù);動員醫(yī)生、律師、工程師等專業(yè)人士參與志愿服務(wù)。

　　2)服務(wù)對象自身的互助網(wǎng)絡(luò)。是指建立服務(wù)對象本身的互助小組，使他們能夠以助人自助的方式互相支持。這類服務(wù)是以同一類型的服務(wù)對象為主體，如糖尿病人互助小組、癌癥病人互助小組等。

　　(3)社區(qū)緊急支援網(wǎng)絡(luò)。是幫助個人及家庭預(yù)防突發(fā)事故或危機(jī)而建立的支持網(wǎng)絡(luò)。例如獨居老人的電鈴呼叫系統(tǒng)，社區(qū)綜合治安巡邏等。一個理想的社區(qū)緊急支援系統(tǒng)，應(yīng)由居民委員會與鄰里系統(tǒng)、公安派出所與政府派出機(jī)構(gòu)街道辦事處、社區(qū)中心或社會服務(wù)機(jī)構(gòu)，以及轄區(qū)單位共同組成，建立熱線或緊急支援服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，力爭為居民提供及時的幫助和支援服務(wù)。緊急支援服務(wù)中心，除了提供緊急服務(wù)外，也可以定期向社區(qū)居民及組織介紹解決個人及家庭問題的常識和有關(guān)服務(wù)資料，使居民對環(huán)境及鄰居的困難更加敏感，從而加入緊急支援的行列.

　　3.對社區(qū)照顧

　　英國學(xué)者沃克認(rèn)為要成功地進(jìn)行社區(qū)照顧，單靠社區(qū)及家人的力量是不夠的，為了不至于使這些照顧者被“耗盡”，還需要充足的支援性社區(qū)服務(wù)輔助，才能使社區(qū)照顧持續(xù)下去。這些社區(qū)服務(wù)包括日間醫(yī)院、日間護(hù)理中心、家務(wù)助理、康復(fù)護(hù)士、多元化的老人社區(qū)服務(wù)中心、暫托服務(wù)、關(guān)懷訪問及定期的電話慰問等。這些服務(wù)的足夠提供，才能扶助社區(qū)把需要照顧的人留在社區(qū)里生活。顯然“對社區(qū)照顧，，更加明確地指出了正規(guī)照顧和非正規(guī)照顧相互融合的重要性。

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