2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試:昏迷的護(hù)理
(一)定義:昏迷是一種嚴(yán)重的意識障礙,主要是大腦皮質(zhì)與中腦的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生高度抑制的一種病理狀態(tài)。
(二)病因:可分腦部病變及全身性病變兩大類。
(三)昏迷程度
1.淺昏迷――隨意運動消失,對聲、光等刺激毫無反應(yīng),但強刺激,患者可有痛苦表情、呻吟及下肢防御反射等。
2.深昏迷――對各種刺激均無反應(yīng),各種反射消失,意識全部喪失。
(四)伴隨癥狀及體征
1.呼吸――糖尿病或尿毒癥所致的代謝性酸中毒表現(xiàn)為深而快的庫氏呼吸;鼾聲呼吸并伴有一側(cè)面肌癱瘓,提示腦出血;顱內(nèi)壓增高呼吸減慢;呼吸過慢并伴有嘆息樣呼吸,常提示為嗎啡類藥物中毒;呼吸急促多為感染性疾病。
2.脈搏慢而洪大――常見于腦溢血、酒精中毒。
3.偏癱――腦血管病腦外傷、腦部感染、腦部占位等可偏癱。凡上運動神經(jīng)元癱瘓者均有病理反射,如巴賓斯基征。
4.頸強直――是各種腦膜炎與蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見體征。
5.瞳孔――昏迷患者最重要的體征之一是瞳孔的變化。
(五)護(hù)理措施
1.密切觀察患者生命體征,昏迷程度,瞳孔有無變化,肢體有無癱瘓,有無腦膜刺激征及抽搐等。詳細(xì)記錄,隨時分析,及時通知醫(yī)生并及時處理。
2.確保呼吸道通暢,患者取平臥位,肩下墊高并使頸部伸展,頭偏向一側(cè)防止嘔吐物被誤吸入呼吸道。準(zhǔn)備好吸引器,痰多時應(yīng)隨時吸痰,以免發(fā)生窒息。并應(yīng)做好氣管切開和使用呼吸機的準(zhǔn)備。
3.對尿失禁病人勤換尿布,會陰部及時擦洗干凈,防止泌尿系感染及褥瘡的發(fā)生。
4.昏迷病人如有不安表情及輕微躁動應(yīng)考慮有便意,可提供便器。大便失禁時隨時做好肛門及會陰部清潔,涂保護(hù)性潤滑油,并保持床鋪干凈平整。
5.預(yù)防呼吸道感染,去除假牙,每日清潔口腔2次,口腔潰瘍可涂潰瘍膏:或錫類散。
6.張口呼吸的患者應(yīng)將沾有溫水的三層紗布蓋在口鼻上?稍诜硗瑫r拍背吸痰,吸痰時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。
7.長期臥床容易發(fā)生墜積性肺炎,應(yīng)隨時觀察患者體溫、呼吸及痰的性質(zhì)、量、顏色的變化,發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系或采取相應(yīng)措施。
8.保持皮膚清潔,預(yù)防褥瘡的發(fā)生,保持皮膚清潔干燥。
9.應(yīng)注意防止患者營養(yǎng)不良,做好鼻飼護(hù)理。
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