開設(shè)私立醫(yī)院：美德日澳各有千秋

　　美國：85%是私立醫(yī)院

　　美國大多數(shù)醫(yī)院包括私立醫(yī)院，都是非營利性的。據(jù)美國醫(yī)院協(xié)會統(tǒng)計(jì)，目前美國醫(yī)院公立醫(yī)院僅占15%，69%是非營利性私立醫(yī)院，營利性私立醫(yī)院為16%。大多數(shù)規(guī)模最大、設(shè)施最好、醫(yī)療水平最高的醫(yī)院都屬于非營利性私立醫(yī)院。

　　非營利性醫(yī)院享受免稅政策，不得對個人分配資產(chǎn)

　　美國法律對私立非營利性醫(yī)院有嚴(yán)格的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，即：屬于非個人利益性機(jī)構(gòu);不得參與和醫(yī)院業(yè)務(wù)無關(guān)的集團(tuán)活動，接受政治性捐款;不得進(jìn)行資產(chǎn)分配和支付額外工資;關(guān)閉時不得對私人分配資產(chǎn)。

　　同時，非營利性醫(yī)院享有稅收豁免，其捐助者也可以享受稅收減免待遇。

　　按照美國稅法規(guī)定，非營利性醫(yī)院在申請注冊成功后，可向聯(lián)邦稅務(wù)局申請免稅資格，且申請程序極為簡單，90%以上的申請能得到批準(zhǔn)。申請成功即可享受免納公司所得稅、州政府的銷售稅、地方政府財(cái)產(chǎn)稅。此外，當(dāng)非營利性醫(yī)院從債券市場籌集資金時,其發(fā)行的債券也免稅。

　　由于非營利性醫(yī)院的籌資主要來自債券和個人捐贈,這就要求醫(yī)院要及時、準(zhǔn)確地披露其相關(guān)信息,，做到信息完全公開，以贏得投資者的信任。同時，法律明文規(guī)定，非營利性醫(yī)院還必須承擔(dān)公益性社區(qū)服務(wù)，這也是獲得稅收優(yōu)惠的條件之一，如果非營利醫(yī)院未能完成相應(yīng)的公益性社區(qū)服務(wù)，就會面臨取消稅收優(yōu)惠的指控。

　　在美國怎樣開辦私立醫(yī)院

　　在美國開辦私立醫(yī)院并不復(fù)雜，以非營利性醫(yī)院為例，因?yàn)閷儆诠嫘怨荆渖暾埑绦蚍浅：唵?，一般而言?0%以上的申請會得到批準(zhǔn)。

　　一是發(fā)起人制定章程，確定董事會成員，填寫申請表;

　　二是申請表交由州內(nèi)政司批準(zhǔn);

　　三是取得醫(yī)療職業(yè)方面的行政許可;

　　四是繳納手續(xù)費(fèi)后，就得到開辦醫(yī)院的批準(zhǔn)了;

　　五是到聯(lián)邦稅務(wù)局申請免稅資格。

　　在美國，營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院可以自由轉(zhuǎn)換。當(dāng)然，營利性醫(yī)院是無法享受稅收優(yōu)惠的。

　　對于私立醫(yī)院，美國政府也有經(jīng)費(fèi)資助，平均占私立醫(yī)院收入的8%。在有些州這個比重高達(dá)20%以上。

　　在美國當(dāng)醫(yī)生非常困難，對醫(yī)生的監(jiān)管非常嚴(yán)厲

　　與中國相比，在美國要成為一名執(zhí)業(yè)醫(yī)生，條件十分“苛刻”。只有獲得學(xué)士學(xué)位的大學(xué)理科畢業(yè)生才有資格報考醫(yī)學(xué)院，在醫(yī)學(xué)院讀上四年，畢業(yè)后授予醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。但這并不意味著就能取得醫(yī)生資格，博士畢業(yè)后，還必須繼續(xù)接受教育，即在醫(yī)院實(shí)習(xí)一年，期滿后，通過國家考試，合格者才能獲得全科醫(yī)生執(zhí)照。這還沒完，此后每6年還必須通過認(rèn)證考試，合格者才能繼續(xù)執(zhí)業(yè)。

　　而要想成為一名專科醫(yī)生，則博士畢業(yè)后必須在?？漆t(yī)學(xué)會認(rèn)可的醫(yī)院中接受3到4年的主科訓(xùn)練，半年到1年的輔科訓(xùn)練，受訓(xùn)完畢后經(jīng)專科考試合格，授予專科醫(yī)生證書。

　　截止到2012年底，美國共有23萬多名自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生，其中52.8%為獨(dú)立行醫(yī)，37.1%為2至5名的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，6.3%為6至9名的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，3.7%為10名或以上的醫(yī)生團(tuán)體。

　　當(dāng)然，即使是醫(yī)生多為自由職業(yè)者，美國對醫(yī)生職業(yè)行為的監(jiān)管確是非常嚴(yán)厲的。

　　任何人都可以舉報醫(yī)生的違規(guī)行為。經(jīng)過調(diào)查后，醫(yī)務(wù)監(jiān)管部門會根據(jù)事件或案件的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，對醫(yī)生做出處理。嚴(yán)重的會暫時取消執(zhí)照和永久取消執(zhí)照。

　　取消執(zhí)照等于剝奪了醫(yī)生謀生的手段，使他們投資的二十幾年光陰和二三十萬學(xué)費(fèi)付諸東流，也徹底毀了他們的個人名譽(yù)。所以一般情況下，醫(yī)務(wù)管理部門在做出取消執(zhí)照的決定時是十分慎重的。如果他們做出這樣的決定，通常意味著這個醫(yī)生在司法方面有更大的麻煩。

　　德國：60%多是私立醫(yī)院

　　德國目前大約有2200家醫(yī)院，其中綜合醫(yī)院大約有1900家。在綜合醫(yī)院中，公立醫(yī)院不足40%，私立非營利性醫(yī)院稍微多一些，基本上占40%，其余20%多一點(diǎn)則是私立營利性醫(yī)院。

　　無論是在數(shù)量上還是在床位數(shù)上，私立非營利性和營利性醫(yī)院都有逐年增多之勢。

　　任何人都可以在德國開辦醫(yī)院，但審批很嚴(yán)格

　　根據(jù)德國《行業(yè)條例》第30條規(guī)定，只要獲得德國官方許可并滿足相關(guān)條件，任何人包括外國人都可在德國設(shè)立醫(yī)院或私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)，相關(guān)事務(wù)由各聯(lián)邦州主管部門審批。

　　當(dāng)然，話雖如此，在德國開辦醫(yī)院的條件相當(dāng)高。

　　根據(jù)德國《醫(yī)院融資法》規(guī)定，投資商提交的投資方案必須為相關(guān)州所接受。

　　德國的社區(qū)醫(yī)院基本上是私人診所，而私人診所不是誰想開就能開的。開診所的審批過程和德國人做其他事情是一樣的，非常的嚴(yán)謹(jǐn)和慎重。

　　在德國每個城市，每個社區(qū)，每個地方按區(qū)域面積大小，人口密度等等來計(jì)算，應(yīng)該有幾家醫(yī)院，應(yīng)該有什么樣的診所，都是非?？茖W(xué)和嚴(yán)格審批的，絕對不會多批。

　　而開私人診所的醫(yī)生，都可以說是名醫(yī)，要在大醫(yī)院里有一定的資歷，也就是說要有一定的級別和年限，這樣在大醫(yī)院工作多年，或有了口碑才可以出來自己開診所，不然沒人會光顧你。

　　但符合技術(shù)條件后，還要等待機(jī)會。因?yàn)樯鐓^(qū)診所也是按需科學(xué)設(shè)置的，基本上處于飽和狀態(tài)。所以，必須等到某地方的診所，由于種種原因關(guān)門了，才有可能去代替它。如果該社區(qū)已經(jīng)有了一家私人診所，就不會審批第二家了。

　　德國私立醫(yī)院如何生存與發(fā)展

　　在德國，無論公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，所有醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)來源，并非來自患者，而主要是州政府和保險公司的資金投入。因?yàn)榈聡鴰缀鯇?shí)行全民醫(yī)療保險。也就是說，在德國，拿上醫(yī)療保險卡，在任何醫(yī)院和診所都可以不用交現(xiàn)金看病，產(chǎn)生的費(fèi)用由醫(yī)院和保險公司結(jié)算。

　　那么，德國私立醫(yī)院靠什么生存甚至盈利呢?

　　首先，無論公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院，每年可以從政府獲得一些補(bǔ)貼，當(dāng)然私立醫(yī)院的補(bǔ)貼要低得多，但總是降低了一些成本。

　　其次，德國各州會根據(jù)自身的醫(yī)療服務(wù)需求制定相應(yīng)的“醫(yī)院計(jì)劃”，那么進(jìn)入該計(jì)劃的醫(yī)院可申請一定量的投資促進(jìn)資金用于購置必要的設(shè)備和裝備，這個對所有醫(yī)院一視同仁。

　　第三，在德國，公立醫(yī)院要繳稅，私立醫(yī)院包括私人診所不必繳稅，因而可節(jié)省15%的支出。

　　第四，由于德國對單病種實(shí)行限費(fèi)政策，比如做一個闌尾炎手術(shù)住院，保險公司所定費(fèi)用是2000歐元封頂，就是說你收住了一個該病病人，病人住院總費(fèi)用最高2000歐元，保險公司會打到醫(yī)院賬戶，多了醫(yī)院可以賺取差價，少了只能醫(yī)院自己承擔(dān)。所以為了收益，私立醫(yī)院想方設(shè)法來節(jié)約成本，譬如減少不必要的檢查，盡早手術(shù)，減少濫用藥物等。這樣一來，藥品比例也會下降，病人費(fèi)用就下降了，醫(yī)院就可以有盈余了。

　　第五，如果到年底與醫(yī)院合作的保險公司實(shí)現(xiàn)了盈利，會拿出一部分補(bǔ)貼給醫(yī)院。

　　在德國當(dāng)一名全科醫(yī)生，至少要花11年時間

　　在德國，醫(yī)學(xué)生實(shí)行6年教育，其中要通過4次重要考試，合格后授予碩士學(xué)位證書。但畢業(yè)后要想當(dāng)上全科醫(yī)生，還必須有個過程，以前時間是2―3年，現(xiàn)在已增加到5年，以保證全科醫(yī)生的質(zhì)量。在掌握包括基本疾病診療、社區(qū)定向服務(wù)、能對居民進(jìn)行健康教育、初級衛(wèi)生保健管理等多種技能，獲得資格認(rèn)證后，才可以在社區(qū)開業(yè)。

　　日本：83%是私立醫(yī)院

　　日本大多數(shù)醫(yī)院是私立醫(yī)院，一共有9000多家，而公立醫(yī)院只有1800多家。而診所更多，一般診所超過9.8萬家，牙科診所近6.8萬家，幾乎都是私人開辦。

　　過去，日本也曾出現(xiàn)過患者全部集中到大型公立醫(yī)院的“看病難”現(xiàn)象，而現(xiàn)在，“有病先去診所”已經(jīng)成了大多數(shù)日本人的常識。1994年，日本政府修改了《醫(yī)療法》，推出一項(xiàng)旨在將患者從大型醫(yī)院向小型診所分流的制度，規(guī)定原則上如果患者沒有診所醫(yī)生出具的介紹信直接到大型醫(yī)院就診，就要繳納一定的費(fèi)用，甚至被院方拒絕。這項(xiàng)制度推出后，徹底改變了大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)象。

　　日本實(shí)行全民健康保險制度，所有在日本生活的人包括外國人都必須強(qiáng)制加入，病人可持證在任何醫(yī)院看病，包括私人診所。

　　公立醫(yī)院經(jīng)營慘淡，私立醫(yī)院生意“紅火”

　　在日本的公立醫(yī)院，由于醫(yī)護(hù)人員拿國家額定的薪水，醫(yī)生一天看多少病人、開多少藥，都不影響自己的工資待遇，因此全國80%的公立醫(yī)院都處于虧損狀態(tài)，要靠稅收來填補(bǔ)赤字。而私立醫(yī)院的住院條件和服務(wù)質(zhì)量、水平普遍較好，能為患者提供優(yōu)質(zhì)個性化服務(wù)，因此大受患者歡迎。尤其是高端患者，至少20%的人都會選擇去私立醫(yī)院。

　　由于日本所有醫(yī)院的藥品、醫(yī)療器械、檢查費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)等都是全國統(tǒng)一的。私立醫(yī)院要盈利，就得動腦筋了，降低成本，減少醫(yī)療費(fèi)用是最主要的手段。

　　一是實(shí)行集團(tuán)化，近年來，許多私立醫(yī)院組成集團(tuán)，比如板橋綜合病院由43家分院組成，共有1萬多張床位。集團(tuán)實(shí)行統(tǒng)一采購藥品、器械，成立統(tǒng)一人事管理中心、檢查中心等，各分院信息共享，減少了成本。

　　二是盡量減少病人住院天數(shù)，比如過去做心臟手術(shù)，病人平均住院25天，而現(xiàn)在只要12天左右。這樣既減少了病人花費(fèi)，又提高了床位使用率，可以收更多的病人。

　　三是盡量減少檢查和用藥，例如對手術(shù)室進(jìn)行嚴(yán)格消毒，患者做完手術(shù)后甚至不用藥就可以回家了。

　　四是聘請高水平的醫(yī)生，爭取一次把手術(shù)做成功，減少并發(fā)癥。

　　五是建立遠(yuǎn)程老師會診中心，所有分醫(yī)院的疑難雜癥都通過網(wǎng)絡(luò)傳到老師中心，由老師統(tǒng)一答復(fù)，大大減少了費(fèi)用支出。

　　私人診所唱主角

　　在日本，一般診所超過9.8萬家，牙科診所近6.8萬家。

　　在日本住宅區(qū)的街道，開有各種?？频乃饺嗽\所，比如：眼科、骨科、皮膚科、腸胃科，它們通常規(guī)模很小，有的小到只有三人組成，一名醫(yī)生和兩名護(hù)士，醫(yī)生負(fù)責(zé)看病，護(hù)士負(fù)責(zé)掛號、發(fā)藥、打針、打掃衛(wèi)生。在日本大的公、私立醫(yī)院是沒有藥房的，所以病人只能拿著醫(yī)生的方子去醫(yī)院旁邊的藥房買。但在小診所因?yàn)槭菍？?，反倒配有小藥房，?dāng)然那都是?？频囊恍┤粘Ｓ盟?。

　　不過，在日本能自己開診所的，起碼都是擁有醫(yī)學(xué)博士學(xué)位的，所以那些醫(yī)生除了在診所看病外，還會一周有1到2天去大醫(yī)院上班，或去醫(yī)學(xué)院上課，而這時診所就關(guān)門休息，小診所一般工作日為一周4到5天。

　　在日本開辦診所很簡單，開設(shè)者先向有關(guān)部門咨詢，告知自己的計(jì)劃，獲得同意后，就可以先開起來了。

　　在診所開設(shè)后10天內(nèi)，向診所所在地的保健所遞交診所開設(shè)報告，并提供開設(shè)者履歷表和執(zhí)業(yè)資格證的復(fù)印件、診所建筑用地周圍的示意圖、建筑物平面圖、飲用水水質(zhì)檢測結(jié)果報告的復(fù)印件等10余種材料。

　　材料受理后，保健所職員就會上門審查，符合要求則當(dāng)場開具許可證，不符合條件的則建議整改。整個申請、審查過程不需要交任何費(fèi)用。

　　如果是開設(shè)有病床的診所，則還要另外提交《構(gòu)造設(shè)備使用許可申請書》，并交2.2萬日元手續(xù)費(fèi)，并通過建筑基準(zhǔn)和消防相關(guān)部門審查。

　　所以，在日本，任何符合條件的醫(yī)生履行法定手續(xù)后都能執(zhí)業(yè)行醫(yī)，私營醫(yī)院、診所競爭相當(dāng)激烈。

　　澳大利亞：42%是私立醫(yī)院

　　澳大利亞是一個高福利國家，公民可以享受基本的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，持卡者可免費(fèi)在全國任何社區(qū)診所和公立醫(yī)院得到一系列免費(fèi)的服務(wù)。

　　澳大利亞的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為三類：第一類是私人診所，主要診治一般病癥;第二類是?？圃\所，如牙科、眼科診所等，也主要由私人開辦;第三類是公立醫(yī)院和私立醫(yī)院，主要診治需要住院的病人，是澳大利亞醫(yī)療保健體系的主要組成部分，擔(dān)負(fù)著籌資和提供醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的任務(wù)。

　　2008年，澳大利亞設(shè)有1314所醫(yī)院，其中公立醫(yī)院762所，私立552所。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)占70%以上，但私立醫(yī)院的作用也非常重要，據(jù)澳大利亞衛(wèi)生與福利研究所統(tǒng)計(jì)，澳大利亞的私營醫(yī)院，共接待40%的住院病人，完成59%的手術(shù)，并在康復(fù)和心理治療等方面承擔(dān)主要任務(wù)。

　　公立醫(yī)院人滿為患，私立醫(yī)院發(fā)展迅速

　　近些年來，澳大利亞公立醫(yī)院人滿為患，不堪重負(fù)，于是越來越多的人選擇私立醫(yī)院或私人醫(yī)生。

　　當(dāng)然，私立醫(yī)院或私人醫(yī)生的收費(fèi)一般都高于公立醫(yī)院。但是，政府通過所謂“醫(yī)療保障計(jì)劃”，對私人醫(yī)療服務(wù)的支出提供一定比例的補(bǔ)償，個人只需要支付醫(yī)療費(fèi)與“醫(yī)?！毖a(bǔ)償之間的差價就可以了。如果購買了商業(yè)醫(yī)療保險，那么商業(yè)醫(yī)療保險還可以幫助再承擔(dān)一部分費(fèi)用。對于商業(yè)醫(yī)療保險，政府一般給予30%―40%的退稅補(bǔ)貼。有約三分之一的澳大利亞人購買了商業(yè)醫(yī)療保險。

　　不過，近年來，隨著“醫(yī)?！斌w系的負(fù)擔(dān)不斷加重，政府對私人醫(yī)療的支付比例呈下降趨勢，這意味著消費(fèi)者自己需要為私人醫(yī)療服務(wù)支付更多的費(fèi)用。

　　澳大利亞《健康保險法》規(guī)定，在公立醫(yī)院就診時病人無權(quán)選擇醫(yī)生和病房，也不享受優(yōu)先住院和治療，一些慢性病的手術(shù)可能需要排較長時間的隊(duì)，同時免費(fèi)醫(yī)療一般也不包括牙科、理療和按摩治療等服務(wù)。因此，中、高收入階層的人都愿意購買私人保險以期獲得更好、更快捷、更有效的醫(yī)療服務(wù)。

　　私人醫(yī)療保險持有者既可以去私立醫(yī)院看病，也可以到公立醫(yī)院以自費(fèi)病人身份就醫(yī)，可選擇醫(yī)生和優(yōu)先住院，由保險公司支付費(fèi)用。保險公司還會支付投保人的一系列非醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，如理療、購買眼鏡的費(fèi)用等。

　　澳政府給醫(yī)院的經(jīng)常性經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助采取的是按病種加權(quán)撥款方式，即按不同病種分類編號，確定每一類疾病的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。私營的保險公司為投保的病人向醫(yī)院支付費(fèi)用時，也參照此法執(zhí)行。

　　在這樣一種撥款付費(fèi)方式的制約與引導(dǎo)下，醫(yī)院必定會嚴(yán)格管理，重視每一個工作環(huán)節(jié)的快節(jié)奏和高質(zhì)量，加快病床周轉(zhuǎn)，縮短住院天數(shù)，克服濫用藥物，杜絕過度治療，努力實(shí)現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)一，否則就不能生存、發(fā)展。

　　開辦小醫(yī)院無需審批，當(dāng)醫(yī)生要努力十年

　　澳大利亞政府將醫(yī)療服務(wù)行業(yè)作為普通產(chǎn)業(yè)對待，任何人包括外國人都可以投資醫(yī)院，準(zhǔn)入條件沒有區(qū)別。而且小項(xiàng)目無需政府審批，只有新建項(xiàng)目總投資超過1000萬澳元或購買現(xiàn)有股份超過5000萬澳元才需要聯(lián)邦政府審批。因此，澳大利亞很多私立醫(yī)院是外商投資的。

　　由于大量缺乏醫(yī)護(hù)人員，澳大利亞政府鼓勵外國醫(yī)護(hù)人員到澳大利亞工作。不過，外籍醫(yī)生要想獲得在澳大利亞醫(yī)療從業(yè)資格，必須經(jīng)過嚴(yán)格的考試、認(rèn)證與注冊。培訓(xùn)、考試、認(rèn)證、注冊機(jī)構(gòu)是澳大利亞醫(yī)學(xué)管理委員會(AMC)。申請成為澳大利亞醫(yī)療服務(wù)人必須滿足如下相關(guān)條件：一是有足夠的行醫(yī)英文水平，二是有良好的名聲和品格，三是有良好的身體和腦力，四是具備基本的醫(yī)學(xué)資格。

　　在澳大利亞，絕大多數(shù)的全科醫(yī)生是以私人醫(yī)生的方式注冊行醫(yī)的，每800人就有一名全科醫(yī)生，全科醫(yī)生占總醫(yī)師的一半以上，他們或者單獨(dú)開設(shè)門診，或者幾個全科醫(yī)生合伙開業(yè)。全科醫(yī)生視為醫(yī)療服務(wù)的“守門人”，病人必須經(jīng)過全科醫(yī)生的首診和轉(zhuǎn)診才能接受?？漆t(yī)生和醫(yī)院的服務(wù)。

　　澳大利亞醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)需要5到6年，與眾不同的是兩年先讀一個普通醫(yī)學(xué)本科，取得第一個學(xué)士學(xué)位。然后再進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)3到4年，取得醫(yī)學(xué)本科學(xué)士學(xué)位。全科醫(yī)生要經(jīng)過5到6年本科醫(yī)學(xué)教育、1到2年醫(yī)院實(shí)習(xí)、3年醫(yī)院和社區(qū)在職訓(xùn)練，然后須經(jīng)全國考試合格并注冊才能取得全科醫(yī)生資格。此后，每三年還要接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，考試要達(dá)到130分才能繼續(xù)執(zhí)業(yè)。

　　來源: 杭州日報

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