洋醫(yī)生憑什么收5000元診金？

　　外國(guó)醫(yī)生駐診中國(guó)的公立醫(yī)院也許不是新鮮事，這會(huì)引起人們不同的疑問(wèn)：外國(guó)醫(yī)生駐診公立醫(yī)院的合理性在哪里?為什么駐診民營(yíng)醫(yī)院就沒(méi)有引起這么多的注視呢?或者說(shuō)外國(guó)醫(yī)生駐診中國(guó)醫(yī)院之后帶來(lái)的什么思考呢?我想就這三個(gè)問(wèn)題發(fā)表一下我的看法。

　　外國(guó)醫(yī)生駐診公立醫(yī)院合理不合理。首先要看這個(gè)“外國(guó)醫(yī)生”是提供什么樣的服務(wù)或者公立醫(yī)院給出的什么價(jià)格。如果提供的是“公共服務(wù)”和領(lǐng)取“基本工資”這不可非議，或者提供的是教學(xué)與示范，也是與我國(guó)的法律吻合的。如果說(shuō)借用“公共平臺(tái)”提供特殊服務(wù)獲取特別報(bào)酬，也許在所有的國(guó)家都是被詬病的。至于合理不合理這就很難用“是”或“不是”來(lái)表達(dá)。這取決于不同國(guó)度的不同制度安排和不同的價(jià)值觀。一般來(lái)說(shuō)，在大部分的國(guó)家公立醫(yī)院是不允許這樣的“特殊醫(yī)生”駐診的。雖然其他國(guó)家和地區(qū)也有“特殊病房”，但是這種特殊病房為“私人醫(yī)生”提供“特別價(jià)格”的服務(wù)是沒(méi)有的。中國(guó)香港也準(zhǔn)備(好像已經(jīng))出臺(tái)一個(gè)政策，歡迎私人醫(yī)生到公立醫(yī)院“駐診”，但是，提供的是“公共服務(wù)”。中國(guó)醫(yī)療改革處于“試點(diǎn)”階段，目前來(lái)看，在中國(guó)沒(méi)有什么是不允許試的，哪怕是觸及傳統(tǒng)的公共管理理論，都是沒(méi)有禁區(qū)。這種“中國(guó)特色”的公立醫(yī)院管理模式是否就是中國(guó)公立醫(yī)院改革之路呢?

　　為什么駐診民營(yíng)醫(yī)院就沒(méi)有引起這么多的注視呢?其實(shí)外國(guó)醫(yī)生進(jìn)入中國(guó)由來(lái)已久，最開(kāi)始也許是肩負(fù)一種宗教使命來(lái)到中國(guó)，那時(shí)也許沒(méi)有什么“特需服務(wù)”，都是“扶貧救濟(jì)”�，F(xiàn)在是改革開(kāi)放的時(shí)代，我們大力推進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī)，同時(shí)也鼓勵(lì)境外資本進(jìn)入大陸舉辦醫(yī)療。事實(shí)上，在中國(guó)大陸行醫(yī)的外國(guó)醫(yī)生已經(jīng)不少，他們大多在民營(yíng)醫(yī)院，也沒(méi)有引起人們的關(guān)注，比如：和睦家醫(yī)療等。涉及的領(lǐng)域業(yè)很廣，內(nèi)外婦兒無(wú)所不有，最多可能就是醫(yī)學(xué)美容醫(yī)生。也許這些境外醫(yī)生工作在民營(yíng)醫(yī)院，他們服務(wù)的是特需人群，但也沒(méi)有像廣州婦兒醫(yī)療中心開(kāi)出的高價(jià)5000元一次的天價(jià)收費(fèi)，據(jù)了解，和睦家醫(yī)療平均是也是1000元而已，因而沒(méi)有引起人們的眼光。

　　外國(guó)醫(yī)生駐診中國(guó)醫(yī)院之后帶來(lái)什么思考呢?中國(guó)香港的管理模式已經(jīng)在深圳試點(diǎn)，開(kāi)業(yè)也有兩年多。我對(duì)深圳政府以這種高投入的方式來(lái)購(gòu)買管理來(lái)管理公立醫(yī)院的模式提出質(zhì)疑，質(zhì)疑的是可復(fù)制性與否。但是，我也有支持的一面，期望港大深圳醫(yī)院引進(jìn)現(xiàn)代的醫(yī)院管理模式來(lái)體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值和對(duì)生命的尊重。事實(shí)上，港大深圳醫(yī)院運(yùn)行到今天也許還沒(méi)有出現(xiàn)運(yùn)作資金的困擾，但他們國(guó)際的管理理念已經(jīng)在當(dāng)?shù)氐玫秸J(rèn)可。中國(guó)香港醫(yī)生的進(jìn)入帶來(lái)醫(yī)生價(jià)值的體現(xiàn)和對(duì)生命尊重的理念回歸。廣州婦兒醫(yī)院的模式，如果有積極一面的話，恐怕也與港大深圳醫(yī)院有異曲同工之妙――管理思維的人性化：尊重醫(yī)生和尊重生命。具體表現(xiàn)在：

　　1、重視與患者溝通

　　醫(yī)患關(guān)系其實(shí)是人際間的“溝通-理解-統(tǒng)一”的過(guò)程。這個(gè)過(guò)程是需要時(shí)間與耐心。我們可以從沙頓醫(yī)生的對(duì)白中讀出真意。沙頓看病三步驟“預(yù)約門診，盡情提問(wèn)，預(yù)約手術(shù)”就是一個(gè)典型的西方就診模式。尤其是“盡情提問(wèn)”要花費(fèi)很多時(shí)間的。用中國(guó)的話來(lái)說(shuō)，“時(shí)間就是金錢”，這與中國(guó)的就診習(xí)慣就完全不同，中國(guó)的患者不喜歡預(yù)約，而且還希望馬上應(yīng)診。這一點(diǎn)，或許中國(guó)公民比美國(guó)人“幸�！薄岸嗔�。但是這種“幸�！敝袊�(guó)公民還是不滿意的，因?yàn)榕抨?duì)三小時(shí)得的黃金般的三分鐘應(yīng)診，這種應(yīng)診還包括了“望觸叩聽(tīng)”和開(kāi)檢查單的時(shí)間。雖然沙頓每次門診收5000元是天價(jià)(在美國(guó)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有這么高)，但是如果中國(guó)醫(yī)生每一次門診收50元，保證15分鐘應(yīng)診時(shí)間，中國(guó)公民接受嗎?

　　2、重視知識(shí)

　　沙頓在美國(guó)每周出診3天，看三十多病人，他的社會(huì)地位與薪水遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中國(guó)的醫(yī)生，這種價(jià)值在中國(guó)不可思議的!因?yàn)椋�人們心中根本就不能接受如此高價(jià)的知識(shí)，也沒(méi)有能力接受這種價(jià)值觀。人們沒(méi)有反思制度，只是在埋怨中國(guó)醫(yī)生不能與人比的原因是道德水平比別人低，怎能與別人享有同等價(jià)值的待遇。我們遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有“尊重醫(yī)生就是尊重自己的生命”這種價(jià)值觀，人們寧可多吃藥、多檢查，也不認(rèn)為醫(yī)生知識(shí)是值錢的。沙頓醫(yī)生說(shuō)：“在美國(guó)，越是�？频尼t(yī)生，看的病人實(shí)際上越少了，而在中國(guó)正好相反。”我說(shuō)，在中國(guó)不單如此，初出道的醫(yī)生與40年年資的醫(yī)生收入相差不大，也許年輕醫(yī)生創(chuàng)收的能力更強(qiáng)。注意沙頓醫(yī)生的一句話：中國(guó)醫(yī)生很棒。我相信這不是恭維話。

　　3、重視生活質(zhì)量與預(yù)防

　　沙頓醫(yī)生說(shuō)：“國(guó)外很多家庭都非常注重腦癱兒童的生活質(zhì)量，而中國(guó)這樣的家庭似乎少些。”可能這句話很多人不會(huì)理解。比如選擇一種治療方案不是一個(gè)專業(yè)的“一言堂”，而是經(jīng)過(guò)慎密的討論選擇最合適的方案，這種方案不僅僅是保住生命，更重視的預(yù)后的功能保留和恢復(fù)，這就是生活質(zhì)量。對(duì)于一些沒(méi)有治療價(jià)值的患者，他們更多的是祈禱;對(duì)于一些不確定治療手段，會(huì)清清楚楚地告訴患者。比如：腦中風(fēng)預(yù)防大于治療，境外的一級(jí)預(yù)防(預(yù)防疾病的發(fā)生，糾正不良的生活習(xí)慣)，二級(jí)預(yù)防(防止多功能的損害)做得比我們好。“卒中單元”就是在醫(yī)院的一定區(qū)域內(nèi)，針對(duì)腦卒中病人的、具有診療規(guī)范和明確治療目標(biāo)的醫(yī)療綜合體。它是可延伸到恢復(fù)期、后遺癥期 ，針對(duì)卒中病人的一個(gè)完善的管理體系 ，其中包括社區(qū)醫(yī)療、家庭醫(yī)療以及各個(gè)收治機(jī)構(gòu)。他們建立這樣的醫(yī)學(xué)模式，完全是基于對(duì)生命價(jià)值的重視，也許他們的生死觀與我們有很大的文化差異

　　4、重視團(tuán)隊(duì)合作

　　沙頓這句話耐人尋味：“其實(shí)一個(gè)團(tuán)隊(duì)完成一件事比我一個(gè)人完成更保險(xiǎn)�！彼�所強(qiáng)調(diào)的是，每個(gè)團(tuán)隊(duì)成員都有自己的專業(yè)領(lǐng)域和知識(shí)，團(tuán)隊(duì)的合作比一個(gè)人的判斷更全面。他在廣州也建立了一支專業(yè)團(tuán)隊(duì)，配合上已經(jīng)達(dá)到了默契，他們一起選擇最適合病人的手術(shù)方案。即使是這樣，他在廣州手術(shù)完術(shù)后會(huì)留下來(lái)多觀察幾天。而在國(guó)外有時(shí)候主刀完，可能會(huì)離開(kāi)，由他的團(tuán)隊(duì)來(lái)照顧病人。醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在美國(guó)是很常規(guī)的工作方式，也是他們跟保險(xiǎn)公司或者合同醫(yī)院簽約的方式�？墒牵�我們的昆明周樂(lè)今心臟醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的興衰說(shuō)明了制度和環(huán)境對(duì)“團(tuán)隊(duì)”的影響�？蓱c幸的是，同樣在昆明，以醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的方式服務(wù)社區(qū)有“卷土重來(lái)”，大有鳳凰逆磐浴火重生的堅(jiān)強(qiáng)意志。

　　因此，在回答第三個(gè)問(wèn)題帶來(lái)的就是：我們?nèi)绾伪磉_(dá)對(duì)生命的尊重和發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)改中的積極性?

　　其實(shí)，境外醫(yī)生在中國(guó)行醫(yī)，沙頓醫(yī)生僅僅是一個(gè)個(gè)案，如果按他的這種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，獨(dú)立于公立醫(yī)院之外，也許沒(méi)有多大的市場(chǎng)。在公立醫(yī)院的存在也只是一個(gè)噱頭，或暫時(shí)的現(xiàn)象。我們對(duì)外開(kāi)放的目的不是引進(jìn)5000元一次門診模式，而是引入國(guó)際先進(jìn)的醫(yī)療制度和管理方法，引進(jìn)對(duì)生命的尊重。

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　　附文：《對(duì)話沙頓醫(yī)生》

　　來(lái)源：金羊網(wǎng)

　　新快報(bào)：沙頓醫(yī)生，為什么會(huì)來(lái)中國(guó)開(kāi)診?

　　沙頓：兩年前我受邀來(lái)廣州交流，認(rèn)識(shí)了這里的徐宏文主任。來(lái)中國(guó)是希望感受一下不同的民族文化，所以就選擇了來(lái)中國(guó)。現(xiàn)在長(zhǎng)駐上海，經(jīng)常往返廣州。從去年底開(kāi)始，在這家醫(yī)院內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行廣泛交流�，F(xiàn)在有了執(zhí)業(yè)資格，可以跟這里的醫(yī)生一起出診和進(jìn)行手術(shù)，以前是友情贊助，以后慢慢地會(huì)規(guī)律起來(lái)。

　　以前在美國(guó)，一周出門診三天，大約看三十個(gè)病人，這里的醫(yī)生一天就能看到差不多一百個(gè)病人了。這里的病人量實(shí)在太大了!在美國(guó)，越是�？频尼t(yī)生，看的病人實(shí)際上越少了，而在中國(guó)正好相反。我挺愛(ài)做手術(shù)的，這邊手術(shù)量這么大，真讓人羨慕。

　　另外，我的一個(gè)女兒也是學(xué)中文的，我喜歡中國(guó)文化，愛(ài)中國(guó)茶、中國(guó)菜。

　　新快報(bào)：你最擅長(zhǎng)的領(lǐng)域是什么?

　　沙頓：研究比較多的是小兒骨科、脊柱側(cè)彎、髖關(guān)節(jié)、扁平足、創(chuàng)傷類手術(shù)、成長(zhǎng)疼痛等這些方面。以前是美國(guó)軍隊(duì)的，給伊拉克戰(zhàn)場(chǎng)的傷兵做手術(shù)的，所以創(chuàng)傷類骨科手術(shù)做得比較多。另外就是腦癱患兒骨科方面的矯正做得比較多。

　　有位14歲的姑娘，花10萬(wàn)元到美國(guó)做了這個(gè)手術(shù)。由于到廣州這家醫(yī)院做康復(fù)，這個(gè)女孩在門診見(jiàn)過(guò)我。后來(lái)她飛到美國(guó)做了手術(shù)，回來(lái)后一直在婦兒醫(yī)院做康復(fù)和復(fù)查(那時(shí)候沙頓醫(yī)生還不是廣州婦女兒童醫(yī)療中心的客座教授)。這類手術(shù)解決不了腦癱問(wèn)題，但從骨科角度糾正踮腳尖走路的問(wèn)題。

　　在國(guó)外，這類手術(shù)做得很多，因?yàn)閲?guó)外很多家庭都非常注重腦癱兒童的生活質(zhì)量，而中國(guó)這樣的家庭似乎少些。

　　新快報(bào)：術(shù)前檢查、術(shù)后康復(fù)由醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行，主刀則由外籍醫(yī)生進(jìn)行。這樣中外嫁接的模式會(huì)不會(huì)擔(dān)心產(chǎn)生醫(yī)患糾紛?

　　沙頓：我很信任我們這整個(gè)團(tuán)隊(duì)，其實(shí)一個(gè)團(tuán)隊(duì)完成一件事比我一個(gè)人完成更保險(xiǎn)。每個(gè)團(tuán)隊(duì)成員都有自己的專業(yè)領(lǐng)域和知識(shí)，比我一個(gè)人的判斷更全面。其實(shí)我們之前有過(guò)很長(zhǎng)時(shí)間的學(xué)術(shù)上的交流，配合上已經(jīng)達(dá)到了默契，我們?cè)卺t(yī)學(xué)上的大原則也都是相通的。美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)也好，符合國(guó)情也好，我們會(huì)一起選擇最適合病人的手術(shù)方案。術(shù)后我也會(huì)留在這里觀察幾天。在國(guó)外有時(shí)候主刀完，我也可能會(huì)離開(kāi)，由我的團(tuán)隊(duì)來(lái)照顧病人，所以這是很常規(guī)的方式。相信我，中國(guó)醫(yī)生很棒，我信任我們這個(gè)團(tuán)隊(duì)，而且我常駐上海，隨時(shí)可以回來(lái)廣州。

　　新快報(bào)：國(guó)外一般先看全科醫(yī)生再看�？漆t(yī)生，國(guó)內(nèi)則不是這樣。你對(duì)這種就醫(yī)習(xí)慣的不同怎么看?能適應(yīng)嗎?需要病人做出一些調(diào)整嗎?

　　沙頓：在國(guó)外，因?yàn)楸ｋU(xiǎn)系統(tǒng)不能讓病人直接找�？漆t(yī)生，只能先找家庭醫(yī)生，也就是全科醫(yī)生。而在中國(guó)，是病人覺(jué)得自己是骨科的毛病就掛骨科，覺(jué)得自己是心臟的問(wèn)題就掛心臟科，這樣不太好。病人一般沒(méi)有專業(yè)知識(shí)，如果不是骨科的問(wèn)題，病人又得重新掛其他科，浪費(fèi)病人時(shí)間也浪費(fèi)醫(yī)生時(shí)間。

　　國(guó)內(nèi)醫(yī)生還要為病人考慮很多費(fèi)用方面的問(wèn)題，看他們經(jīng)濟(jì)實(shí)力能不能匹配這樣的治療方案，而在國(guó)外醫(yī)生只需要考慮最優(yōu)治療方案。

　　對(duì)病人，我只有一條要求：必須預(yù)約，不需要在門口等，尊重其他病人就可以。如果沒(méi)有問(wèn)完問(wèn)題，我會(huì)給你名片，只要我不在手術(shù)，我會(huì)回答你的問(wèn)題的。

　　來(lái)源: 新浪博客

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