臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)考試輔導(dǎo)：胎盤早剝

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　　一、概念

　　妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤，在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。

　　二、病理

　　胎盤早剝的主要病理改變是底蛻膜出血并形成血腫，使胎盤從附著處分離。

　　胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，胎盤后血腫壓力增加，血液侵入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色淤斑，稱子宮胎盤卒中。

　　三、臨床表現(xiàn)及診斷

　　1.分度及臨床表現(xiàn) 根據(jù)病情嚴(yán)重程度，將胎盤早剝分為3度。

　　(1)Ⅰ度 多見于分娩期，胎盤剝離面積小。

　　(2)Ⅱ度 胎盤剝離面達(dá)胎盤面積1/3左右。

　　(3)Ⅲ度 胎盤剝離面超過胎盤面積1/2。臨床表現(xiàn)較Ⅱ度重?；颊叱霈F(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等休克癥狀，子宮硬如板狀(只要出現(xiàn)這個(gè)，直接診斷胎盤早剝)。

　　2.輔助檢查 首選B型超聲檢查

　　四、并發(fā)癥

　　1.DIC 胎盤早剝是妊娠期發(fā)生凝血功能障礙最常見原因

　　2.產(chǎn)后出血

　　3.急性腎衰竭

　　4.羊水栓塞

　　五、處理

　　糾正休克和及時(shí)終止妊娠

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