2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)精華：開放性顱腦損傷

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　　1.概念

　　開放性顱腦損傷是指暴力造成的損傷導(dǎo)致顱腔對(duì)外界開放。

　　2.臨床特點(diǎn)

　　與閉合性腦損傷比較。

　　3.損傷原因不同

　　有創(chuàng)口、可存在失血性休克、易招致顱內(nèi)感染。

　　手術(shù)須清創(chuàng)、修復(fù)硬腦膜使之成為閉合性腦損傷。

　　其它臨床表現(xiàn)、診斷與處理原則與閉合性腦損傷無大區(qū)別。

　　可分兩類：火器傷和非火器傷。其發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和處理原則各自不同。

　　4.治療

　　現(xiàn)場(chǎng)急救：保持呼吸道通暢、糾正休克、緩解腦疝。

　　早期處理：徹底清創(chuàng)，變開放性為閉合性損傷。原則上須盡早行清創(chuàng)縫合術(shù)，使之成為閉合性腦損傷。清創(chuàng)縫合應(yīng)爭(zhēng)取在傷后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行;在應(yīng)用抗生素的前提下，72小時(shí)內(nèi)尚可行清創(chuàng)縫合。清創(chuàng)操作：由淺而深，徹底清除碎骨片、頭發(fā)等異物，吸出腦內(nèi)或傷道內(nèi)的凝血塊及碎裂的腦組織，徹底止血，修復(fù)硬腦膜，其它的手術(shù)治療原則同閉合性腦損傷。

　　術(shù)后給予脫水治療。加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防呼吸道感染、泌尿系感染和褥瘡。

　　后期處理：主要是對(duì)癥治療晚期并發(fā)癥，如顱內(nèi)感染(腦膿腫)、癲癇等。