2012臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產(chǎn)科學(xué)：胎盤(pán)早剝病因病理

　　胎盤(pán)早剝(概念、病因、病理、臨床表現(xiàn)及診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥、對(duì)母兒影響、處理)

　　(一)概念：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤(pán)，在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱(chēng)為胎盤(pán)早剝。是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急、發(fā)展快，處理不及時(shí)能危及母兒生命。

　　(二)病因：病因及發(fā)病機(jī)制不清，可能與孕婦患嚴(yán)重妊娠期高血壓、慢性高血壓、慢性腎臟疾病或全身性血管疾病、外傷(尤其腹部直接受幢或擠壓)、宮腔內(nèi)壓力驟減(如雙胎妊娠第一胎兒娩出過(guò)速、羊水過(guò)多時(shí)破膜后羊水流出過(guò)快)、子宮靜脈壓突然升高等，均可使胎盤(pán)早剝的發(fā)生率增高。

　　(三)病理：胎盤(pán)早剝的主要病理改變是底退膜出血并形成血腫，使胎盤(pán)從附著處分離。按病理類(lèi)型胎盤(pán)早剝可分為顯性、陰性及混合性3種。

　　顯性剝離：底退膜出血形成胎盤(pán)后血腫，胎盤(pán)剝離面逐漸擴(kuò)大，血液沖出胎盤(pán)邊緣沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流出，稱(chēng)為顯性剝離或外出血。

　　陰性剝離：胎盤(pán)邊緣仍附著于子宮壁或先露部固定已銜接，血液積聚與胎盤(pán)于子宮壁之間，稱(chēng)為隱性剝離或內(nèi)出血。

　　混合性剝離：子宮內(nèi)有妊娠物存在，子宮肌不能有效收縮以壓迫破裂的血竇而止血，血液不能外流，胎盤(pán)后血腫越積越大，宮底隨之升高，出血達(dá)到一定程度時(shí)，血液終會(huì)沖開(kāi)胎盤(pán)邊緣及胎膜而外流，稱(chēng)為混合性出血。

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