2011醫(yī)師實踐技能輔導(dǎo)：甲狀腺腫大的體格檢查

　　甲狀腺腫大

　　體格檢查要點(diǎn)

　　(1)甲狀腺的檢查：確定頸前腫塊的部位、形態(tài)、與吞咽的關(guān)系，可以明確是否為甲狀腺腫大。要了解甲狀腺腫大的程度、質(zhì)地、性質(zhì)、有無壓痛及結(jié)節(jié)(了解結(jié)節(jié)是單個還是多發(fā)，實質(zhì)性還是囊性)，有無血管雜音，以及周圍的淋巴結(jié)是否腫大。

　　①彌漫性腫大：多為對稱性，質(zhì)地均勻、柔軟。Graves病除彌漫性腫大外，在甲狀腺上下極可觸及語顫，聞及血管雜音。炎癥者可有壓痛、質(zhì)地堅韌、腺體上縮。

　?、诮Y(jié)節(jié)性腫大：直徑小于5mm的結(jié)節(jié)的不易觸及。單發(fā)結(jié)節(jié)者為甲狀腺一側(cè)葉腫大，界限明顯，質(zhì)地較硬，考慮甲狀腺腺瘤、癌腫、囊腫或鈣化。多發(fā)結(jié)節(jié)者，考慮結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

　　③異位甲狀腺，少見。原甲狀腺位置無甲狀腺，可在舌骨上下觸及，也可位于胸骨后縱隔內(nèi)，需影像學(xué)檢查才能探及。

　?、茴i淋巴結(jié)：炎癥可伴隨有淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，甲狀腺癌尤其是乳頭癌可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而出現(xiàn)腫大被觸及。

　　(2)一般檢查

　?、倜}搏、心臟：甲亢時心率增快，常在100次/分以上，有的可以出現(xiàn)房顫，重者可致心力衰竭。②體型、皮膚：體型呆小、智力低下考慮克汀病;消瘦、皮膚潮濕多汗者考慮甲亢，如伴有脛前粘液水腫、考慮Graves病;皮膚干燥、水腫、面色蒼白考慮甲減。眼征：25~50%的Graves病患者可發(fā)生單純性突眼與/或浸潤性突眼，浸潤性突眼的突眼度超過18mm，有眼部異物感、畏光、眼痛、眼球閉合不全、角膜外露等。

• 2010醫(yī)師筆試考后交流與成績查詢
• 2011年醫(yī)師資格考試時間預(yù)測
• 小貼士：2010醫(yī)師考后必知流程
• 2009網(wǎng)校醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)通過率
• 2010年醫(yī)師綜合筆試分?jǐn)?shù)線預(yù)測
• 2010年醫(yī)師綜合筆試分?jǐn)?shù)線的確定方法
• 2010年醫(yī)師資格考試醫(yī)師綜合筆試成績查詢預(yù)告 

更多信息訪問：臨床醫(yī)師考試頻道 臨床醫(yī)師考試論壇 臨床醫(yī)師考試博客