2010年內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)資料：嘔血的病因

　　嘔血的常見病因

　　(一)食管疾病 食管靜脈曲張破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管異物、食管賁門粘膜撕裂(Mallory—Weiss綜合征)、食管裂孔疝及食管外傷等。大量嘔血常為門脈高壓所致的食管靜脈曲張破裂引起，食管異物戳穿主動脈可造成大量嘔血，并常危及生命。

　　(二)胃及十二指腸疾病 最常見為胃及十二指腸潰瘍，其次為由服用非甾體類消炎止痛藥(如阿司匹林、消炎痛等)和應(yīng)激所引起的急性胃粘膜病變。胃十二指腸息肉、癌、淋巴瘤、平滑肌肉瘤、血管性疾病及十二指腸炎伴糜爛等亦可引起出血。

　　(三)肝、膽道疾病 肝硬化門靜脈高壓胃底及食管靜脈曲張破裂出血，肝惡性腫瘤(如肝癌)、肝膿腫或肝動脈瘤破裂出血，膽囊、膽道結(jié)石、膽道寄生蟲(常見為蛔蟲)、膽囊癌、膽管癌及壺腹癌均可引起出血。大量血液流入十二指腸，可造成嘔血。

　　(四)胰腺疾病 急性胰腺炎合并膿腫破裂出血、胰腺癌。

　　(五)血液疾病 血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、白血病、血友病、霍奇金病、遺傳性毛細血管擴張癥、彌散性血管內(nèi)凝血及其他凝血機制障礙(如應(yīng)用抗凝藥過量)等。

　　(六)急性傳染病 流行性出血熱、鉤端螺旋體病、登革熱、暴發(fā)型肝炎。

　　(七)其他尿毒癥、結(jié)節(jié)性多動脈炎、白塞病。

　　如上所述，嘔血的原因甚多，但以消化性潰瘍引起最為常見，其次為胃底或食管靜脈曲張破裂，再次為急性胃粘膜病變，因此考慮嘔血病人的病因時，應(yīng)首先考慮上述三種疾病。

　　當病因未能明確時，也應(yīng)考慮一些少見疾病，如血友病、原發(fā)性血小板減少性紫癜等。

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