臨床醫(yī)師考試輔導(dǎo)：肝性腦病的臨表

　　急性型常見于重癥肝炎，起病急驟，經(jīng)短期譫妄狀態(tài)后很快陷入昏迷，多在數(shù)日內(nèi)死亡;慢性型多見于肝硬化門-體分流術(shù)后、晚期肝癌，常有門-體分流及慢性肝功能衰竭，間歇發(fā)作，常由某些因素而誘發(fā)腦病，病程數(shù)周、數(shù)月或更長，肝硬化末期所見的肝性腦病起病緩慢，昏迷逐步加深，最后死亡。

　　根據(jù)意識障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及腦電圖改變，將腦病由輕至重分為四期：

　　一期(前驅(qū)期) 有輕度性格改變和行為異常，如欣快激動、淡漠少言、衣冠不整或隨地便溺，應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但有時吐詞不清且較緩慢，無或有輕度撲翼樣震顫。撲翼樣震顫是肝性腦病中最具特征的體征。腦電圖多數(shù)正常。

　　二期(昏迷前期) 上述癥狀加重，以意識模糊、睡眠障礙、行為失常為主。定向力和理解力均減退，言語不清、書寫障礙、舉止反常、晝睡夜醒，甚至有幻覺、恐懼、狂躁。此期有明顯神經(jīng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣、巴彬斯基征陽性、撲翼樣震顫。

　　三期(昏睡期) 以昏睡和精神嚴(yán)重錯亂為主?；颊叽蟛糠謺r間呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒，常有幻覺和神志不清。撲翼樣震顫仍可引出，肌張力增強(qiáng)，錐體束征常呈陽性。腦電圖出現(xiàn)異常的δ波和三相慢波。

　　四期(昏迷期) 意識完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時腱反射和肌張力仍亢進(jìn)，深昏迷時各種反射均消失、肌張力降低、瞳孔常散大，可有陣發(fā)性抽搐。撲翼樣震顫不能引出。腦電圖出現(xiàn)高頻δ波。

　　近年來有人認(rèn)為60%一70%的肝硬化患者，臨床上雖無肝性腦病表現(xiàn)，一般神經(jīng)檢查正常，腦電圖也無異常，但經(jīng)特殊檢查(如智力功能檢查、視覺誘發(fā)電位和腦電圖)可發(fā)現(xiàn)異常，屬亞臨床型肝性腦病(0期)，重視亞臨床型肝性腦病有助于早期診斷和早期治療。

　　肝性腦病除上述腦病的各種表現(xiàn)外，尚有肝功能嚴(yán)重?fù)p害表現(xiàn)如黃疸、出血傾向、肝臭，并發(fā)各種感染、肝腎綜合征和腦水腫等。

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