2010年外科學(xué)重點(diǎn)概念：白線疝的發(fā)病原因

　　白線位于劍突和恥骨聯(lián)合之間，是腹前外側(cè)壁3層扁肌(腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌)的腱膜纖維在左、右側(cè)腹直肌之間相互穿插、交錯編織形成的腱性條帶，上寬下窄，臍上白線寬達(dá)1.25～2.5cm，臍下狹窄而堅厚，寬度多數(shù)僅0.1cm.白線疝絕大多數(shù)發(fā)生于臍上，極少見于臍下可能與此有重要關(guān)系。

　　腹白線的內(nèi)、外表面具有不同的結(jié)構(gòu)特征，在外表面，交叉的腹膜纖維粗細(xì)均勻，交織緊密，除供細(xì)小血管、神經(jīng)支穿出的小孔以外，罕見大的孔隙。而內(nèi)表面腱膜纖維束粗細(xì)不均，常形成粗束或板狀，而且走向不甚規(guī)則，交叉纖維間有神經(jīng)、血管支貫穿其中的孔、陷窩或裂隙，使白線內(nèi)層存在缺陷，這類缺陷是腹白線的薄弱部。若腹內(nèi)壓增加，腹膜外脂肪及腹膜在腹壓的推動下進(jìn)入較大的缺陷處，即形成白線疝。所有腹前外側(cè)壁肌的腹膜纖維都斜向交叉在腹白線形成小的“菱形間隙”，此間隙可擴(kuò)大為疝環(huán)。

　　臍下4cm處、半環(huán)線邊緣是白線上的一個弱點(diǎn)，臍下白線疝多發(fā)生于此。

　　可見，白線疝與腹壁強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓增加兩大因素有關(guān)。

　　1.壁強(qiáng)度減弱：屬于解剖結(jié)構(gòu)原因，是疝發(fā)生的基礎(chǔ)，有先天性和后天性兩種情況。先天性的如腹膜鞘狀突未閉，腹內(nèi)斜肌下緣高位，寬大的腹股溝(黑塞爾巴赫)三角，臍環(huán)閉鎖不全，腹壁白線缺損等，有些正常的解剖現(xiàn)象，如精索或子宮園韌帶穿過腹股溝管，股動靜脈穿過股管區(qū)，也可造成該處腹壁強(qiáng)度減弱。后天獲得性原因有手術(shù)切口、引流口愈合不良、外傷、炎癥、感染、手術(shù)切斷腹壁神經(jīng)，肥胖者過多的脂肪浸潤，老齡的肌肉退化萎縮，以及膠原代謝異常，致堅實(shí)的筋膜組織為疏松而有微孔的結(jié)締組織層或脂肪所代替的解剖方面原因。

　　2.內(nèi)壓增加：是一種誘發(fā)因素，原因很多，如慢性咳嗽(如吸煙者和老年人支氣管炎)、慢性便秘、晚期妊娠、腹水、排尿困難(前列腺肥大、包莖)、嬰兒經(jīng)常嚎哭、舉重、經(jīng)常嘔吐、以及腹內(nèi)腫瘤等。

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