2010執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導講義：頭痛概述
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頭痛是指顱內或顱外疾病對頭部疼痛敏感結構的刺激，造成頭顱上半部(眉毛、耳輪上部、枕外隆突連線以上)的疼痛。
按疾病累及頭部疼痛結構的不同，頭痛可分為八類：
1)顱與顱外結構疾?。?/strong>顱骨、眼(青光眼等)、口腔、五官科(副鼻竇、乳突)炎癥、腫瘤、肉芽腫等疾病。主要是由于眼、耳、鼻、口腔等病變導致具有痛覺的顱神經發(fā)炎或受刺激被壓、牽拉等，擴散或發(fā)射到頭部而產生頭痛。
2)外傷性頭痛：顱腦外傷、腦震蕩后綜合征。
3)血管性頭痛：①原發(fā)性血管性頭痛，包括偏頭痛、叢集性頭痛。多有家族史，由于顱內5羥色胺的異常釋放，造成顳側搏動樣頭痛，持續(xù)數小時或一天。伴有惡心、嘔吐、畏聲、畏光等，甚至可出現腹瀉、面色蒼白等自主神經癥狀。睡眠后好轉，反復發(fā)作。②繼發(fā)性血管性頭痛，包括發(fā)熱、缺血性和出血性腦血管病、Tolosa-Hunt綜合征、高血壓、重度子癇前期、癲癇后、中樞神經系統(tǒng)血管炎和顳動脈炎、貧血、真性紅細胞增多癥、缺氧、高二氧化碳血癥等。各種原因造成顱內動脈擴張引起頭痛。
4)肌源性頭痛：原發(fā)性肌收縮性頭痛(緊張性頭痛)和繼發(fā)性肌收縮性頭痛。為由于缺血、收縮或緊張、抑郁等因素出現頸上部及頭皮下肌肉、肌筋膜的張力性收縮?？沙霈F雙顳或枕部持續(xù)性鈍痛或頭部束帶緊扎樣頭痛，無搏動性，無惡心、嘔吐、畏光和畏聲。疼痛部位有壓痛。緊張性頭痛不影響日常生活。
5)腦膜疾?。?/strong>流行性腦脊髓膜炎，流行性乙型腦炎等各種急性和慢性腦膜炎和腦膜腦炎、腦膜癌病等，刺激部分腦膜、顱神經根或導致發(fā)熱的血管擴張，導致頭痛。
6)腦脊液動力學變化：顱內壓增高，交通性、阻塞性和正常壓力性腦積水，顱內占位病灶(各種腦瘤、囊蟲病、包蟲病、腦膿腫、轉移瘤、肉芽腫等)，顱低壓性頭痛。腰穿后腦脊液流出過多，顱內壓下降，導致顱內靜脈竇及靜脈擴張產生頭痛。顱內壓變化可導致腦組織移位，使腦膜、血管、三叉、舌咽、迷走等腦神經受牽張，引起頭痛。
7)反射性頭痛：咳嗽性頭痛。
8)精神性頭痛：癔癥、妄想、抑郁等精神疾病造成的頭痛。
出現下列表現之一者應高度疑為器質性病變的頭痛，應深入檢查：①首次發(fā)作劇烈頭痛;②亞急性起病頭痛，數周內持續(xù)性進行加重;③頭痛過程逐漸出現視乳頭水腫;④頭痛伴有強迫頭位;⑤慢性頭痛過程出現癲癇、言語障礙、癱瘓等神經系統(tǒng)損害。
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