臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試腦血栓診斷及治療復(fù)習(xí)資料

　　診斷要點為中老年病人，長期高血壓史或合并糖尿病，突然發(fā)生偏身感覺和運動障礙，或伴有失語，意識多清楚。應(yīng)當(dāng)盡可能在3個小時內(nèi)做頭部CT，頭顱CT24～48小時后可見明顯低密度灶。鑒別診斷應(yīng)當(dāng)區(qū)別導(dǎo)致腦血栓形成的不同原因，高血壓動脈硬化可以通過MRA或TCD檢查發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)大的動脈出現(xiàn)動脈硬化斑塊，對于系統(tǒng)性血管炎常?？梢园l(fā)現(xiàn)自身抗體的出現(xiàn)，DSA檢查提示相關(guān)存在串珠樣改變。如果成年患者存在顯性遺傳性家族史，缺乏高血壓、糖尿病等腦卒中常見危險因素。應(yīng)當(dāng)考慮到顯性遺傳性腦動脈病伴隨皮層下梗死和白質(zhì)腦病的可能性，通過皮膚微血管檢查或NOTCH3基因檢查加以確診。年輕患者出現(xiàn)雙側(cè)大腦半球中線附近的水腫和微出血，伴隨高顱內(nèi)壓，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行MRV或DSA檢查，確定是否存在腦靜脈竇血栓形成。而青年人出現(xiàn)在頂、枕交界部位以皮層損害為主的大片梗死樣改變，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行血乳酸測定、肌肉病理和線粒體基因的3243點突變檢查，區(qū)別于線粒體腦肌病伴乳酸酸中毒和卒中樣發(fā)作。

　　發(fā)病6小時內(nèi)，年齡在75歲以下，如符合溶栓治療適應(yīng)證則小心進(jìn)行溶栓治療;如不符合溶栓治療可進(jìn)行抗凝治療(低分子肝素)，降纖治療，用抗血小板聚集劑，鈣離子通道阻止劑等。顱內(nèi)壓增高時可使用脫水劑。同時給予一般治療，維持生命體征平穩(wěn)。

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