臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:新生兒膽紅素代謝特點

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　　新生兒黃疸產生與膽紅素代謝有關，與膽紅素產生相對過多，膽紅素與白蛋白聯結運送的能力不足，肝細胞攝取非結合膽紅素的能力差，肝臟系統(tǒng)發(fā)育不成熟，腸肝循環(huán)增加等有關。

　　新生兒生理性黃疸的發(fā)生與新生兒膽紅素代謝的特點有關。

　　(一)膽紅素產生相對過多

　　胎兒在宮內低氧環(huán)境中生活，紅細胞數相對地較多，若出生時延遲結扎臍帶或助產人員有意從臍帶向新生兒擠血，則紅細胞數量更多。胎兒紅細胞壽命較短(70～100天)，故產生膽紅素的量亦多。出生后開始用肺呼吸，血氧分壓升高，過多的紅細胞迅速破壞，使血中非結合膽紅素增加更多。成人每日生成膽紅素約65.0μmol/L(3.8mg/kg)，新生兒每日生成膽紅素約為145.4μmol/L(8.5mg/kg)相當于成人的2倍，因此新生兒肝臟代謝膽紅素的負荷大于成人。

　　(二)膽紅素與白蛋白聯結運送的能力不足

　　新生兒出生后的短暫階段，有輕重不等的酸中毒，影響膽紅素與白蛋白聯結的數量。早產兒血中白蛋白偏低，更使膽紅素的聯結運送延緩。

　　(三)肝細胞攝取非結合膽紅素的能力差

　　新生兒肝細胞內缺乏Y蛋白及Z蛋白(只有成人的5～20%)，在生后第5日才逐漸合成。這兩種蛋白具有攝取非結合膽紅素，亦轉運至滑面內質網進行代謝的功能，由于Y、Z蛋白的合成不足，影響了肝細胞對非結合膽紅素的攝取。

　　(四)肝臟系統(tǒng)發(fā)育不成熟

　　新生兒肝臟的葡萄糖醛酸轉移酶和尿嘧啶核苷二磷酸糖脫氫酶(UDPG脫氫酶)不足或受抑制，不能將非結合膽紅素轉變?yōu)榻Y合膽紅素，以至非結合膽紅素潴留血中而發(fā)生黃疸。此類酶在生后1周左右才開始增多，早產兒更晚。

　　(五)腸肝循環(huán)增加

　　新生兒生后頭幾天，腸道內正常菌群尚未建立，因此隨膽汁進入腸道的結合膽紅素不能被還原為糞膽元;另方面新生兒腸道中有較多β-葡萄糖醛酸苷酶，能將結合膽紅素水解為非結合膽紅素，后者被腸粘膜吸收，經門靜脈返回至肝臟，這是新生兒腸一肝循環(huán)的特點。其結果是使肝臟代謝膽紅素的負擔增加，而致非結合膽紅素潴留血中。

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