臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:小兒麻痹癥治療(1)

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　　(一)急性期治療

　　1.一般治療　臥床休息隔離，至少到起病后40天，避免勞累。肌痛處可局部濕熱敷以減輕疼痛。癱瘓肢體應置于功能位置，以防止手、足下垂等畸形。注意營養(yǎng)及體液平衡，可口服大量維生素C及B族。發(fā)熱高、中毒癥狀重的早期患者，可考慮肌注丙種球蛋白制劑，每日3～6ml，連續(xù)2～3天，重癥患者可予強的松口服或氫化可的松靜滴，一般用3～5日，繼發(fā)感染時加用抗菌藥物。

　　2.呼吸障礙的處理　重癥患者常出現(xiàn)呼吸障礙，引起缺氧和二氧化碳潴留，往往是引起死亡的主因。首先要分清呼吸障礙的原因，積極搶救。必須保持呼吸道暢通，對缺氧而煩躁不安者慎用鎮(zhèn)靜劑，以免加重呼吸及吞咽困難。及早采用抗菌藥物，防止肺部繼發(fā)感染，密切注意血氣變化和電介質紊亂，隨時予以糾正。

　　延髓麻痹發(fā)生吞咽困難時應將患者頭部放低，取右側臥位，并將床腳墊高使與地面成20～30度角，以利順位引流;加強吸痰，保持呼吸道通暢;必要時及早作氣管切開;糾正缺氧;飲食由胃管供應。單純吞咽困難引起的呼吸障礙，忌用人工呼吸器。

　　脊髓麻痹影響呼吸肌功能時，應采用人工呼吸器輔助呼吸。呼吸肌癱瘓和吞咽障礙同時存在時，應盡早行氣管切開術，同時采用氣管內加壓人工呼吸。呼吸中樞麻痹時，應用人工呼吸器輔助呼吸，并給予呼吸興奮劑。循環(huán)衰竭時應積極處理休克。

　　3.靜脈注射50%葡萄糖液加維生素C1～3克，每日1～2次連續(xù)數日，以減輕神經水腫。

　　4.對發(fā)熱較高，病情進展迅速者，可采用丙種球蛋白肌注。

　　5.肌痛和四肢項背強直者局部給予濕熱敷，以增進血液循環(huán)，口服鎮(zhèn)靜劑，必要時服鹽酸哌替啶及可待因，減輕疼痛和減少肌痙攣。

　　6.腎上腺皮質激素

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