2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)高頻考點(diǎn)之新生兒缺氧缺血性腦病

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一、臨床表現(xiàn)

臨床可分以下輕、中、重三度：

(一)輕度 出生24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯，常呈現(xiàn)淡漠與激惹交替或過(guò)度興奮，顱神經(jīng)檢查正常，肌張力正?；蛟黾?，擁抱反射稍增強(qiáng)，其他反射正常，瞳孔無(wú)改變或擴(kuò)大，3天后癥狀減輕或消失，很少留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

(二)中度 出生24～72小時(shí)癥狀最明顯，意識(shí)淡漠、嗜睡，出現(xiàn)驚厥、反射減弱、肌張力減退、肌陣攣、瞳孔縮小、無(wú)中樞性呼吸衰竭或輕，伴心動(dòng)過(guò)緩，1～2周后逐漸恢復(fù)，但意識(shí)模糊進(jìn)入淺昏迷并持續(xù)5天以上者預(yù)后差。

(三)重度 出生72小時(shí)或以上癥狀最明顯，出現(xiàn)昏迷，深淺反射及新生兒反射均消失，肌張力低下，瞳孔固定無(wú)反應(yīng)，有心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、呼吸不規(guī)則或暫停，常伴驚厥。死亡率高，幸存者多留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

二、診斷

(一)病史 有胎兒宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息史

(二)臨床表現(xiàn) 窒息后不久出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，主要為意識(shí)、肌張力及新生兒反射的改變，可伴有前囟、呼吸、心率、瞳孔等改變，或有驚厥。

(三)輔助檢查可提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，如頭顱超聲檢查、CT、MRI、腦電圖和血清肌酸磷酸激酶腦型同工酶(CPK―BB)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)等。

三、治療

(一)支持療法

1.供氧 選擇適當(dāng)?shù)慕o氧方法，保持PaO2在6.65～9.31kPa(50～70mmHg)以上，PaCO2在 5.32kPa(40mmHg)以下，但要防止PaO2過(guò)高和PaO2過(guò)低。

2.糾正酸中毒 應(yīng)改善通氣以糾正呼吸性酸中毒，在此基礎(chǔ)上方可使用碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒。

3.糾正低血糖

4.糾正低血壓

5.控制補(bǔ)液

(二)控制驚厥 首選苯巴比妥鈉，負(fù)荷量為20mg/kg，15-30分鐘內(nèi)靜脈滴入，若不能控制驚厥，l小時(shí)后可加用l0mg/kg;以后每日維持量為5mg/kg。如驚厥未控制，可配合使用地西泮(安定)，劑量為每次0.3～0.5mg/kg，靜脈兩藥合用時(shí)應(yīng)注意呼吸抑制的可能性。

(三)治療腦水腫 避免輸液過(guò)量是預(yù)防和治療腦水腫的基礎(chǔ)，出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀者首選利尿劑速尿，每次1mg/kg靜注;嚴(yán)重者可用20%甘露醇，首劑0.5～0.75g/kg，靜脈推注，以后可用0.25～0.5g/kg，每4～6小時(shí)l次。

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