2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)高頻考點(diǎn)之新生兒黃疸

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新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)

(一)膽紅素生成較多 新生兒每日生成膽紅素為8.8mg/kg，約為成人的2倍多，原因如下：

1.紅細(xì)胞數(shù)相對(duì)較多且破壞亦多，出生后血氧含量升高，過多的紅細(xì)胞即被破壞。

2.紅細(xì)胞壽命比成人的短，血紅蛋白分解速度比成人快。

3.其他來源的膽紅素生成較多 來自肝及組織內(nèi)的血紅素蛋白和骨髓中的無效造血的膽紅素前體較多。

(二)肝功能發(fā)育不成熟

1.攝取膽紅素功能差 肝細(xì)胞內(nèi)攝取膽紅素必需的Y、Z蛋白含量低，生后5～15天才達(dá)成人水平。

2.形成結(jié)合膽紅素功能差 因尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶(UDPGT)的量及活力不足，不能有效地將未結(jié)合膽紅素結(jié)合成結(jié)合膽紅素。此酶在出生后l周左右開始增多，2周后可達(dá)成人水平，但早產(chǎn)兒較晚。

3.排泄結(jié)合膽紅素功能差 易致膽汁淤積。

(三)腸肝循環(huán)特殊

由于新生兒腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，不能將進(jìn)入腸道的膽紅素還原成膽素原(尿膽原、糞膽原等);且新生兒腸內(nèi)葡萄糖醛酸苷酶的活性較高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者又被腸壁吸收經(jīng)門靜脈而達(dá)肝臟，因此加重了肝的負(fù)擔(dān)。

當(dāng)饑餓、便秘、缺氧、酸中毒及顱內(nèi)出血時(shí)，常更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重。

二、生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別

(1)生理性黃疸：一般足月兒生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰，5～7天后逐漸消退，最遲不超過2周消退;早產(chǎn)兒多于生后3～5天出現(xiàn)黃疸，5～7天達(dá)高峰，7～9天后逐漸消退，最長可延遲至3～4周消退。血清膽紅素水平足月兒一般<221μmol/(12.9mg/dl)，早產(chǎn)兒<257μmol/(15mg/dl)，一般預(yù)后良好。每日血清膽紅素升高<85μmol/L(5mg/dl)。

(2)病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)過早(出生24小時(shí)內(nèi));血清膽紅素足月兒>221μmol/(12.9mg/dl)，早產(chǎn)兒>257μmol/(15mg/dl);或每日升高>85μmol/(5mg/dl);或血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L(2.0mg/d1)。黃疸持續(xù)過久(足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周);黃疸退而復(fù)現(xiàn);可伴有引起病理性黃疸的疾病表現(xiàn)。

【進(jìn)階攻略】

生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別，是本知識(shí)點(diǎn)的關(guān)鍵，另外，病理性黃疸的治療也是一個(gè)重要的考核點(diǎn)。了解黃疸產(chǎn)生的原因?qū)τ诒局R(shí)點(diǎn)的掌握和記憶有非常大的幫助。該知識(shí)點(diǎn)多以A1、A2型題進(jìn)行考核。

【易錯(cuò)易混辨析】

病理性黃疸出現(xiàn)時(shí)間較生理性黃疸出現(xiàn)時(shí)間更早。

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