脊髓壓迫癥的臨床表現(xiàn)-2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能筆試考點(diǎn)輔導(dǎo)

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　　2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能筆試考點(diǎn)輔導(dǎo)：

　　1.根據(jù)病程的發(fā)展可分為三類

　　(1)急性脊髓壓迫癥數(shù)小時(shí)至數(shù)日出現(xiàn)脊髓橫貫性損害，表現(xiàn)為病變平面以下遲緩性截癱或四肢癱。

　　(2)亞急性脊髓壓迫癥介于急性與慢性之間，出現(xiàn)持續(xù)性神經(jīng)根痛，側(cè)索受壓出現(xiàn)錐體束征、感覺障礙及括約肌功能障礙。

　　(3)慢性脊髓壓迫癥緩慢進(jìn)展，臨床上髓外與髓內(nèi)病變表現(xiàn)不同。髓外壓迫病變通常表現(xiàn)根痛期、脊髓部分受壓期及脊髓完全受壓期，三期出現(xiàn)的癥狀體征常相互疊加。髓內(nèi)壓迫病變神經(jīng)根刺激不明顯，可早期出現(xiàn)尿便障礙和受損節(jié)段以下分離性感覺障礙。

　　2.主要癥狀

　　(1)神經(jīng)根癥狀神經(jīng)根性疼痛或局限性運(yùn)動障礙，具有定位價(jià)值。早期病變刺激引起的根性痛，沿受損的后根分布的自發(fā)性疼痛，有時(shí)可表現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段“束帶感”。隨病變可由一側(cè)、間歇性進(jìn)展為雙側(cè)、持續(xù)性;前根受壓可出現(xiàn)支配肌群束顫、肌無力和萎縮。

　　(2)感覺障礙

　?、偌顾枨鹉X束受損出現(xiàn)受損平面以下對側(cè)軀體痛溫覺減退或消失;后索受壓出現(xiàn)受損平面以下同側(cè)深感覺缺失;橫貫性損害上述兩束均受損，表現(xiàn)為受損節(jié)段平面以下一切感覺均喪失;

　　②感覺傳導(dǎo)纖維在脊髓內(nèi)存在一定的排列順利，使髓內(nèi)與髓外病變感覺障礙水平及循序不同。髓外壓迫的感覺障礙是由下肢向上發(fā)展;而髓內(nèi)壓迫的感覺障礙是自病變節(jié)段向下發(fā)展，鞍區(qū)感覺保留至最后才受累，稱為馬鞍回避;

　?、奂鼓ご碳ぐY狀表現(xiàn)為與病灶對應(yīng)的椎體叩痛、壓痛和活動受限，多由硬脊膜外病變引起。因此，感覺障礙對判斷髓內(nèi)外病變及脊髓壓迫平面有重要參考價(jià)值。

　　(3)運(yùn)動障礙急性脊髓損害早期表現(xiàn)為脊髓休克，2～4周后表現(xiàn)為痙攣性癱瘓。慢性脊髓損傷，當(dāng)單側(cè)錐體束受壓時(shí)，引起病變以下同側(cè)肢體痙攣性癱瘓;雙側(cè)錐體束受壓，則引起雙側(cè)肢體痙攣性癱瘓。初期為伸直性痙攣癱，后期為屈曲性痙攣癱。

　　(4)反射異常脊髓休克時(shí)各種反射均不能引出。受壓節(jié)段因后根、前根或前角受損出現(xiàn)相應(yīng)節(jié)段的腱反射減弱或消失，錐體束受損則損害水平以下同側(cè)腱反射亢進(jìn)、病理反射陽性、腹壁反射及提睪反射消失。

　　(5)括約肌功能障礙髓內(nèi)病變早期出現(xiàn)括約肌功能障礙，圓錐以上病變雙側(cè)錐體束受累，早期出現(xiàn)尿潴留和便秘，晚期為反射性膀胱，而馬尾及圓錐病變則出現(xiàn)尿、便失禁。

　　(6)自主神經(jīng)癥狀自主神經(jīng)低級中樞位于脊髓側(cè)角，病變節(jié)段以出現(xiàn)泌汗障礙、皮膚劃痕試驗(yàn)異常、皮膚營養(yǎng)障礙、直立性低血壓等表現(xiàn)為特征，若病變波及脊髓C8-T1節(jié)段則出現(xiàn)Horner征。

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