脊髓壓迫癥的檢查-2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能筆試考點(diǎn)輔導(dǎo)

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　　2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能筆試考點(diǎn)輔導(dǎo)：

　　1.腦脊液檢查

　　腰椎穿刺測(cè)定腦脊液動(dòng)力變化，常規(guī)及生化檢查是診斷脊髓壓迫癥的重要方法。

　　(1)腦脊液動(dòng)力學(xué)改變壓頸試驗(yàn)可證明椎管是否有梗阻，但壓頸試驗(yàn)正常并不能排除椎管梗阻。①椎管部分阻塞：初壓正常或略增高，壓腹迅速上升，解除腹壓緩慢下降，放出腦脊液后末壓明顯下降。②椎管完全阻塞：在阻塞平面以下測(cè)壓力很低甚至測(cè)不出，壓腹可迅速上升，而頸靜脈加壓對(duì)腦脊液壓力無影響，放出腦脊液后明顯下降。

　　(2)腦脊液常規(guī)及生化改變細(xì)胞計(jì)數(shù)一般均在正常范圍，炎性病變多有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高;有出血壞死的腫瘤者的紅細(xì)胞和白細(xì)胞均升高;椎管完全梗阻時(shí)腦脊液蛋白明顯增高，蛋白-細(xì)胞分離，甚至可超過10g/L，流出后自動(dòng)凝結(jié)，稱為Froin征。

　　2.影像學(xué)檢查

　　(1)脊柱X線攝片正位、側(cè)位必要時(shí)加攝斜位。對(duì)于脊柱損傷，重點(diǎn)觀察有無骨折錯(cuò)位、脫位和椎間隙狹窄等。椎旁膿腫和良性腫瘤常有陽性發(fā)現(xiàn)，如可見椎弓根間距增寬、椎弓根變形、椎間孔擴(kuò)大、椎體后緣凹陷或骨質(zhì)疏松。

　　(2)磁共振成像(MRI)為非侵襲性檢查，能清晰地顯示脊髓受壓部位及范圍、病變大小、形狀及與椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)關(guān)系，必要時(shí)可增強(qiáng)掃描推測(cè)病變性質(zhì)。

　　(3)CT有助于顯示腫瘤與骨質(zhì)之間的關(guān)系及骨質(zhì)破壞情況。

　　(4)脊髓造影可顯示脊髓的形態(tài)位置及脊髓腔狀態(tài)，核素掃描可判斷椎管梗阻部位，隨著CT、MRI應(yīng)用，這種檢查方法很少應(yīng)用。

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